妇产科及儿科论文栏目提供最新妇产科及儿科论文格式、妇产科及儿科硕士论文范文。详情咨询QQ:4006227154

新生儿窒息产科原因探讨

论文编号:lw200803241313248601 所属栏目:妇产科及儿科论文 发布日期:2018年01月15日 论文作者:无忧论文网
【关键词】 新生儿窒息;产科原因;脐带;羊水;胎儿窘迫   [摘要] 目的:从产科角度分析新生儿窒息原因,探寻预防新生儿窒息的有效措施。方法:对223例新生儿窒息的产科原因进行回顾性分析。结果:新生儿窒息的主要产科原因包括脐带因素,羊水过少和早产,分别占31.4%、29.7%和17.8%。其中,造成重度窒息的主要因素为羊水过少和早产,胎儿窘迫、胎心改变和羊水粪染与新生儿窒息成正相关比例。结论:做好产前保健和防治并发症,加强胎心监护可有效降低新生儿窒息发生率。   [关键词] 新生儿窒息;产科原因;脐带;羊水;胎儿窘迫   新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象,是新生儿死亡及伤残的主要原因之一,其发生与妊娠期的保健、分娩时的产科及新生儿处理质量有着极为密切的关系。发生率可高达3%~10%[1]。为降低新生儿窒息的发生率和围产儿病死率,寻找预防新生儿窒息的措施,本文就我院近3年来住院分娩的223例新生儿窒息的产科原因进行分析,现将结果报告如下。   1 资料与方法   1.1 一般资料               我院2003年7月至2006年1月共分娩新生儿5224例,发生新生儿窒息185例,占3.4%。其中,轻度窒息162例,占87.6%;重度窒息23例,占12.4%。单胎181例,双胎4例;123例为自然产,62例为剖宫产,造成新生儿窒息死亡8例,占新生儿窒息总例数的4.3%,占3年来围产新生儿死亡总数的62.7%。孕期为30+4周~44+2周。   1.2 诊断标准               新生儿窒息标准出生后1 min Apgar评分:4分~7分为轻度窒息,≤3分为重度窒息。产科原因分脐带因素、羊水过少、产程异常、胎盘功能不全和胎儿窘迫,其界定标准为:脐带因素指脐带过短、缠绕、打结、脱垂。羊水过少指除外胎膜早破,产前B超提示羊水暗区<3 cm或产时羊水量<300 ml。产程异常指产程延长(活跃期<1 cm/h,第二产程>2 h),急产(总产程<3 h)。胎盘功能减退包括妊娠高血压综合征(PIH)、妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)、过期妊娠、晚期产前出血(前置胎盘、胎盘早剥)和胎儿宫内发育受限。胎儿窘迫指胎心率<120次/min或>160次/min,羊水胎粪污染分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,胎心监护出现胎心率基线变异减少、消失或晚减。   1.3 胎心监护               在产妇临产前或产时进行。   2 结果   2.1 产科原因                新生儿窒息可由单一或多种因素引起,本组185例新生儿窒息的产科原因包括脐带因素、羊水过少、早产、产程异常、胎盘功能减退和胎膜早破六种,共造成新生儿轻度162例,重度窒息23例,详见表1。由表1知,脐带因素、羊水过少和早产是新生儿窒息的主要原因,分别占31.4%、29.7%和17.8%。脐带因素中脐带绕颈最多见,胎儿娩出后证实,有46例脐带绕颈,占79.3%。重度窒息的比例以羊水过少最高,其次是早产、脐带因素和胎盘功能减退等。   2.3 新生儿窒息与胎儿窘迫等的关系    185例新生儿窒息者中胎儿窘迫100例,占54.1%;胎心监护仪显示胎心基线率发生变化者101例,占54.6%,羊水污染者109例,占58.9%;其中,羊水Ⅱ度~Ⅲ度粪染造成新生儿窒息的发生率明显增加,占45.4%(84/185)。详见表2。表1新生儿窒息的产科原因例数(略)表2 新生儿窒息与胎儿窘迫、胎心改变、羊水粪染的关系例数(略)   3 讨论   3.1 新生儿窒息的产科原因主要为脐带因素               本组病例中占31.4%,略高于文献报道22.0%新生儿窒息,25.0%的重度新生儿窒息是由脐带因素引起[2],其中脐带绕颈最常见,占79.3%。这是由于脐带缠绕,过短牵拉过度、脱垂或机械受压可使胎儿在宫内出现不同程度的急性缺血、缺氧,尤其在活跃晚期、第二产程随胎头下降更加明显,临床上主要表现为胎心改变,羊水不同程度的污染,胎监基线率呈可变减速,而可变减速是脐带受压、胎儿血循环受阻所致,易导致新生儿窒息。因此, 产时注意观察胎心率的变化是否由于脐带异常所致,有条件的可以测定胎儿头皮血pH值。若发现胎心快慢不均,宫缩后持续减速等异常均应及时处理,避免胎儿窘迫加重和新生儿窒息的发生。  3.2 在重度窒息的因素中羊水过少居首位      羊水过少,其缓冲作用减弱,宫缩时宫壁紧贴胎儿和压力直接作用于胎儿,使胎儿脐带受压,影响胎儿及胎盘循环,导致缺氧,严重者可致胎儿死于宫内。同时,羊水过少又使其粘稠度加大,污染更加严重,分娩时易致胎粪吸入综合征,所以,必须重视产前检查,加强胎儿宫内情况监测,妊娠晚期发现羊水过少,应积极寻找原因,予以及时处理。必要时手术终止妊娠,使胎儿尽早脱离缺氧环境,在分娩时,必须及时吸净口、鼻、咽部的污染羊水,必要时胎儿娩出后给予气管插管,减少胎粪吸入综合征的发生。   3.3 尽早行剖宫产               PIH、ICP、过期妊娠等均可使胎盘不同程度老化,影响子宫胎盘血循环,导致灌注不足,对有造成胎盘功能减退的并发症早诊断、早治疗。预防早产可使用激素可促使早产儿胎肺成熟,延长孕周。胎位和产程异常主要影响胎盘血液循环,使胎儿在宫内缺血缺氧,而胎位异常和各种难产也会导致产程异常,使新生儿窒息的发生率增加,发生滞产或第二产程延长,宫缩对胎儿的挤压,引起机械性颅内出血和新生儿窒息,特别是胎头吸引产、钳产时胎儿损伤尤其大,更易发生重度窒息。因此,在产程中不仅要严密观察胎心率的变化及胎头下降等情况,还要在综合判断后选择最佳的分娩方式,不要勉强使用胎头吸引产及钳产。特别是中高位钳产,适当放宽剖宫产指征,一旦发现方位异常应及时纠正和处理,必要时尽早行剖宫产术[3]。   3.4 重视产前检查               新生儿窒息中,中、重度妊娠高血压综合征、过期妊娠等致胎盘功能不全、血管痉挛、梗死使胎儿血循环减少,更易发生新生儿窒息。因此,要重视产前检查,及时处理过期妊娠和产前出血性疾病,对高危妊娠进行系统管理,在治疗合并症的同时促进胎儿各器官的发育,改善胎盘功能。总之,加强围产期保健,加强产前产时监护,及早发现纠正胎位异常,及时处理过期妊娠及妊娠合并症并发症,对减少新生儿窒息的发生具有重要意义。做好以下三点:做好产前检查。产前检查要逐次进行,要注意及时发现母儿异常情况。产程观察要仔细,分娩方式的选择、手术技巧等也需注意。另外,在胎儿娩出前还应做好抢救准备工作,正确处理产程,积极地预防早产及低体重儿的发生,对降低新生儿窒息率有重要意义[4]。   参考文献:   [1]王桂燕.新生儿窒息产科原因分析[J].中华医学实践杂志,2005,10(4):27.   [2]王长丽,牛秀敏.产科急症病[M].济南:山东科学技术出版社,2001:329341.   [3]杨玉林,任东平,赵碧琳,等.分娩全程监护在降低围产儿病死率中的作用探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(6):363364.   [4]刘兴强,程亚楠.新生儿窒息223例产科原因分析[J].遵义医学院学报,2004,2(27):175176.