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PDCA循环法在提高儿科门急诊护士手卫生依从性中的应用

论文编号:lw201705162359144916 所属栏目:妇产科及儿科论文 发布日期:2018年02月09日 论文作者:无忧论文网
目前就职于儿科门急诊的所有护理人员。手卫生是防止医院感染最重要的手段,尤其对于接触性传播的疾病来说,手卫生目前被认为是最简单、最方便、最有效、最经济的预防手段。儿科门急诊由于就诊人群年龄小、免疫力低,护理人员与各类疾病患儿的接触频繁,非常容易造成传染性疾病的流行,手卫生成为预防门急诊儿童疾病传播的重要手段。PDCA循环又叫戴明环,是由美国质量管理专家戴明博士提出的一项管理方法,包括计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)4个步骤,广泛运用于持续改善产品质量的过程中,被认为是全面质量管理所应遵循的科学程序。
本研究将PDCA循环法应用于某三级甲等医院儿科门急诊护理人员手卫生管理中,取得良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料
本研究选取自天津市某三级甲等医院儿科门急诊护理人员,进入调查标准:目前就职于儿科门急诊的所有护理人员。排除标准:①孕产期、哺乳期及不能按规定时间准时上下班的护士;②对任何一项手卫生消毒液过敏的护理人员。符合条件的护理人员共54例,男4人,女50人;年龄21岁~45岁(31.59岁±5.80岁);工作年限1年~25年(65年±5.64年);副主任护师1名,主管护师11名,护师26名,护士16名;学历:大专以下4名,大专20名,本科28名,硕士研究生及以上2名。

1.2调查工具
根据《WHO医疗机构手卫生指南》中的手卫生指证及我国卫生部颁发的《医务人员手卫生规范》,自行设计调查问卷,将研究对象在实施PDCA循环法前后对手卫生的知识知晓率、执行率及正确率进行问卷调查,问卷内容主要包括一般资料、手卫生定义、洗手的指证、正确的七步洗手法、手卫生认知、消毒隔离及自我防范7个方面的内容,问卷经过两轮专家咨询,信效度较高,可以应用于本研究。

1.3调查方法

研究对象均符合调查标准,在获得研究对象的支持后于2015年10月—2015年12月由研究者本人对实施PDCA循环法前54名研究对象手卫生相关知识及不同班次工作中的手卫生执行情况进行观察并记录,统计研究对象对手卫生执行率,采集手卫生后的样本进行细菌检测,根据《医务人员手卫生规范》中的指标要求,计算手卫生正确率。
1.3.1计划阶段(Plan)
成立以医院感染控制科、护理部、科室领导为中心的质量控制小组,对手卫生的控制标准、实施过程和执行力度进行监督和评价,于2016年1月—2016年3月运用PDCA循环法对研究对象进行干预。
1.3.2实施阶段(Do)
对儿科门急诊范围内的洗手池数量及质量进行统一检查,所有洗手池完好并配备有感应式水龙头、折叠式擦手纸、七步洗手法步骤图、视线可及的钟表,门急诊所有区域均配有快速手消毒液,在门急诊各项护理操作集中的位置如静脉输液室、抽血室、抢救室、雾化室等放置展板、张贴宣传海报等提醒护理人员对手卫生的重视。每周2次约为15min的手卫生知识宣教,包括邀请医院感染控制及质量控制组的成员对手卫生相关知识、个人防护及操作流程进行培训、演练。
1.3.3检查阶段(Check)
通过手卫生的相关培训及宣传教育,再次应用调查问卷对54名研究对象手卫生的相关知识进行考核,统计所有班次手卫生执行次数及执行手卫生后的手部样本进行细菌检测,统计手卫生执行率及正确率。
1.3.4处理阶段(Action)
对手卫生过程中的问题进行汇总,对检查结果进行分析,在医院感染控制科及护士长带领下加强质量监督控制,研究对象之间自查与互查结合,对检查过程中的问题逐一解决,检测不达标则继续进行操作培训,不能解决的问题则进入下一个PDCA循环。经过3个月的PDCA循环法后再次对54名研究对象不同班次的手卫生执行情况进行统计,并采集手部样本进行细菌检测。

1.4统计学方法
本研究采用SPSS13.0进行统计分析,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

1.5质量控制
在发放调查问卷之前进行填写指导,交代注意事项,对不能理解的问题进行解释说明,手卫生知识知晓情况由医院感染控制科及质量控制组共同参与评定,问卷录入实行双人录入,确保数据的准确。洗手正确率根据医院感染控制要求对洗手后手部细菌检测结果判定。

2结果

2.1一般情况
最终发放54份问卷,回收54份,回收率100%,有效率100%。探讨PDCA循环法在提高儿科门急诊护士手卫生依从性中的应用。
通过实施PDCA循环法计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)4个步骤,对某三级甲等医院儿科门急诊54名护理人员在实施此法前后执行静脉取血、静脉输液、肌肉注射、雾化吸入、抢救等护理操作过程中的手卫生状况进行调查,调查内容包括手卫生知识知晓率、依从率和正确率等。实施PDCA循环法前后研究对象对手卫生知识知晓率从实施前的70.37%至实施后的96.30%,洗手依从性从最低56.87%提高至97.07%,洗手正确率从最低62.08%提高至97.85%。PDCA循环法解决了在手卫生执行过程中存在的问题,提高了儿科门急诊护士手卫生依从性,降低了医院感染风险。

2.2实施
PDCA循环法前后手卫生相关知识知晓率、执行率及正确率实施PDCA循环法前后研究对象对手卫生知识知晓率从实施前的70.37%至实施后的96.30%,手卫生知识知晓率显著提高,而对手卫生执行率、正确率。

3讨论

大量资料显示,手卫生作为护理人员预防和控制医院感染的重要手段之一,其在防止疾病传播和菌体繁殖方面有不容忽视的作用,尤其像儿科门急诊这种人员流动大、病原体高度集中的科室,病原体的传播造成医源性感染几率增加,对护患双方影响大,特别在儿科门急诊输液室、治疗室、抽血室等需要护理人员进行侵入性操作的场所,护理人员的手卫生成为患儿接触病原菌最直接的方式。
实施PDCA循环法前儿科门急诊护士手卫生依从率、洗手正确率、知识知晓率普遍较低,分析可能存在以下几方面的原因:①儿科门急诊患儿数量多、护理工作繁重,护士与患儿的沟通在护理工作中更为频繁,使手卫生执行率较低;②由于患儿配合程度较差,护士在进行各项护理操作前不能按照完整的洗手步骤进行手卫生消毒,造成洗手正确率不高;③对手卫生的重要性认识不足,没有接受过系统的、全面的手卫生培训,缺乏院感相关知识的专业培训;④洗手相关的设施不健全,缺乏快速而彻底的干手措施,使得手卫生执行有困难。以上原因使儿科门急诊护士手卫生依从性得不到显著改善。
经过几个PDCA循环法的实施,研究对象对手卫生的重要性和潜在危险性有了更为细致和全面的认识,自身防护与标准预防兼备,手卫生依从性提高。
PDCA循环法通过改善儿科门急诊手卫生基础设施、提高护理人员手卫生认知、强化手卫生实际操作训练、严格医院感染及质量控制监管等方法,结果表明,手卫生相关知识知晓率从70.37%提高至96.30%,静脉取血洗手依从率从60.58%提高至96.42%,洗手正确率从68.04%升至95.98%;静脉输液、肌肉注射、雾化吸入、抢救室等护患接触比较频繁的场所手卫生依从性均有不同程度的提高(P<0.01)。
通过一系列PDCA循环法,研究对象普遍意识到控制儿科门急诊医院感染对于提高护理质量、保障患儿安全、维护护理人员职业健康的重要性。PDCA循环法理论改变了以往只注重结果的手卫生管理,通过在每个PDCA循环中发现问题,解决问题,将不能解决的问题推进至下一循环,直至最终问题解决,显著提高了手卫生在儿科门急诊护士中的依从性。PDCA循环法作为一个持续的质量改进过程,解决了在手卫生执行过程中存在的问题,通过环环相扣的总结经验和吸取教训,不仅提高了儿科门急诊护士手卫生的依从性,从更高层面上来看,也推进了手卫生的标准化和制度化。

参考文献:(略)