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地方政府医疗卫生服务供给能力行政管理研究——以新乡市为例

论文编号:lw201708191125355308 所属栏目:行政管理论文 发布日期:2018年07月11日 论文作者:无忧论文网

本文是一篇行政管理论文,本文认为医疗卫生服务是指提供与公民健康需求有关的所有服务,如提供疾病预防、疾病治疗和医疗保险等。医疗卫生服务的提供者主要是政府,企业、社会组织以及非营利性组织等也可以参与其中。医疗卫生服务供给能力主要指医疗卫生服务的提供者所能提供医疗卫生服务供给的综合能力,主要通过医疗卫生服务供给现状进行评价。


一、绪论


(一)选题背景和研究意义

1、选题背景

随着社会经济的日益发展,我国政治经济体制改革不断推进,政府的发展方向正在从服务于经济发展转型为服务于公共需求。这意味着政府需要卸载部分推动社会积极发展的功能,代之以服务市民需求的功能。医疗卫生服务在人民群众的日常生活中有着至关重要的地位,直接关系全民的身体健康,与市民的切身利益,中国梦的实现密切相关,是全民高度关注的热点问题。近几年,医患矛盾越发激化,政府对于医疗卫生的保障程度能极大地缓解医患矛盾,这要求政府不断改革和创新工作方法,进一步转变职能,提升公共服务供给能力。《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》明确要求增加公共服务供给,从解决人民最关心最直接最现实的利益问题入手,增强政府职责,提高公共服务共建能力和共享水平。这些新变化新格局的出现,毫无疑问将不断促进和推动这一时期公共服务供给机制的深刻变革。

医疗卫生体制改革属于基本医疗卫生服务的范畴,实现起来相对复杂,直接影响着广大人民群众享受医疗卫生服务供给的水平,因此成为全国人民最关注、最期待、最现实的问题。医疗改革是提升基本医疗卫生服务的重要举措,所以稳步有效推进医疗改革也是提升政府公共服务供给能力的必然选择。国家推进医疗卫生体制改革已经有八年之久,我国医疗卫生保障水平稳步提升,人民群众的就医环境和就医条件有了大幅提升,健康水平不断提高,而如何让整个医疗卫生体系变得更加安全、公平、高效成为政府和社会广泛关注的焦点问题之一。2015 年 3 月,国务院办公厅印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020 年)》(国办发〔2015〕14 号),部署促进我国医疗卫生资源进一步优化配置,提高服务可及性、能力和资源利用效率,指导各地科学、合理地制定实施区域卫生规划和医疗机构设置规划。党的十八届五中全会提出“推进健康中国建设”,充分显示出国家层面已经深刻认识到健康对于人民群众获得幸福感的重要意义,也给公共服务供给指明新的方向。2016 年 7 月,由世界银行牵头,世界卫生组织、中国财政部、国家卫计委、人社部组成的“三方五家”发布联合研究报告——《深化中国医药卫生体制改革,建设基于价值的优质服务提供体系》,上百名国内外参与研究的专家在研究报告指出,中国应进一步从目前以医院为中心、侧重服务数量和药品销售的模式,转向以人为本,以健康结果为重点,更加注重提升基层卫生服务质量,提升医疗卫生服务供给能力,建立高价值的医疗卫生服务体系。2016 年 12 月,国务院印发《“十三五”卫生与健康规划》,提出坚持把人民健康放在优先发展的战略地位,以改革创新为动力,以促健康、转模式、强基层、重保障为着力点,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变,要加强卫生计生服务体系的公共服务供给能力,配强人才队伍,推进人口健康信息化和医学科技创新体系建设,为卫生与健康发展提供有力的支撑,到 2020 年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,显著提高人民生活健康水平,奋力推进健康中国建设。国家层面已经认识到全民健康的重要性,并制定了影响深远、切实可行的政策,因此进一步推进医疗卫生体制改革,将更有效率地提升医疗卫生服务水平。提升医疗卫生服务供给能力,是实现人民群众看得起病、看得好病的重要举措,能有效保障人民身体健康,强化政府公共服务能力,提升政府公共服务供给能力。

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(二)国内外研究综述

1、国外研究综述

(1)对公共服务能力的研究

西方学者对公共服务能力的研究,主要有新公共管理理论、新公共服务理论和现代治理理论。对于公共服务能力的研究,国外学者主要从政府能力和政府公共服务职能两个方面进行研究,更多是采用政府能力来对公务服务能力加以定义。劳勃、柯尔曼和霍金斯等人,将政府能力主要界定为政府为满足公民需求所提供的服务行为和能力。1997 年世界银行报告《变革世界中的政府》对国家政府能力进行了深刻阐述,该报告指出,所谓政府能力是指政府以最小的社会代价采取集体行动的能力。这种能力包括国家官员的行政或技术力,以及更深层次的以灵活性、规则和制约机制来促使政治和公务员按照集体利益行事的机构性机制。Martin 等强调了建设公共服务很重要的一项内容是公共服务合作机制,提出公共服务的合作供给需要考虑三个问题:组织信任的成本和收益;对不同部口供给的考核;不同部口提供公共服务的合作关系。

(2)对服务供给能力的研究

关于公共服务供给的相关研究,西方理论学者更专注于城市公共服务的提供机制。总的来说,公共服务供给是指供给主体为满足社会公众需求提供公共产品和服务的总称。西方学者对医疗卫生、义务教育等具体公共服务供给能力的实践研究相对多一些。多数学者认为应该由政府负责提供公共服务,虽然政府负责公共服务供给,但公共服务的供给主体可以是多元化的,政府可以根据公共服务的内容和性质具体情况具体分析,从而进一步采用更加妥当的供给方式。例如美国政府认为政府部门要将市民的需求作为提供服务的指南,并且用绩效评估的方式对政府公共服务供给能力进行考察进而做出改进和完善,充分发挥市场和社会的合作关系,实行公共服务外包和购买等方式,增强政府的服务供给能力。英国的《公民宪章》将提升公共服务品质作为主题,而马兰西亚认为政府在提供公共服务的能力和品质要高于私人企业的服务水平①。

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二、新乡市医疗卫生服务供给能力现状分析


(一)医疗卫生服务供给能力的基本框架

1、公共服务供给能力

对公共服务供给能力的内涵,学术界有不同的界定。本文认为公共服务供给能力是公共服务能力的重要组成部分,是指公共部门发挥其各项职能提供满足公民公共服务需求的能力,主要突出政府对公共服务的供给。公共服务供给主要以社会公共需求为导向,公共服务供给能力直接反映出政府的公共服务能力。政府公共服务供给能力的高低与政府的财力、人力、物力以及重视程度密切相关。

2、医疗卫生服务供给能力

医疗卫生包含的内容非常多,是个广泛的概念。本文认为医疗卫生服务是指提供与公民健康需求有关的所有服务,如提供疾病预防、疾病治疗和医疗保险等。医疗卫生服务的提供者主要是政府,企业、社会组织以及非营利性组织等也可以参与其中。医疗卫生服务供给能力主要指医疗卫生服务的提供者所能提供医疗卫生服务供给的综合能力,主要通过医疗卫生服务供给现状进行评价。

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(二)新乡市医疗卫生机构现状

1、新乡市医疗卫生机构现状

为使大家对新乡市医疗卫生机构现状有更直观的认识,我们将可搜集的2009 年与 2016 年数据进行了比较,从各项指标的增幅可以比较出医疗卫生机构的发展速度。


2009 年底,新乡市医疗卫生机构的现状。新乡市拥有卫生机构 698 个,其中:医院 94 个,社区卫生服务中心(站)93 个,乡镇卫生院 148 个,诊所、卫生所、医务室 308 个,妇幼保健院(所、站)13 个,疾病预防控制机构 2个,医学在职培训培训机构 6 个。全市拥有卫生机构床位 23440 张,卫生技术人员 25326 人,职业医师 7285人,职业助理医师 2300 人,注册护士 8501人。

2016 年底,新乡市医疗卫生机构的现状。新乡市拥有卫生机构 5320 个(增幅 662%),其中:医院 106 个(增幅 13%),社区卫生服务中心(站)129 个(增幅 39%),乡镇卫生院 146(增幅-1%),诊所、卫生所、医务室407 个(增幅 32%),妇幼保健院(所、站)13 个(增幅 0),疾病预防控制机构 13 个(增幅 550%),医学在职培训机构 5 个(增幅-17%)。全市拥有卫生机构床位 31643 张(增幅 35%),卫生技术人员 51843 人(增幅 105%),执业医师 9704 人(增幅 33%),执业助理医师 3260 人(增幅 42%),注册护士 13852 人(增幅 63%),人均基本公共卫生服务经费标准由 40 元提高到 45元。每参合人筹资标准 540 元,其中参合个人交费 120 元,各级政府财政补助420 元。

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三、新乡市提升医疗卫生服务供给能力的探索.......................27

(一)突出重点.......................27

1、超前谋划创建健康城市 .............................27

2、日益完善医疗机构基础设施建设...............................27

四、影响新乡市医疗卫生服务供给能力的制约因素.........................31

(一)服务理念有待提升......................31

1、医疗卫生服务需求识别能力较弱........................31

2、公务员整体素质有待提升 ..............................31

五、提升地方政府医疗卫生服务供给能力的建议.............................36

(一)提升公共服务理念.....................36

1、确保公共服务供给总量 ..........................