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一件式造口袋接负压引流装置在神经外科腹泻患者中的应用效果

论文编号:lw201710122012506333 所属栏目:外科论文 发布日期:2018年01月25日 论文作者:无忧论文网
腹泻是神经外科危重病人的临床表现之一,指排便次数明显超出日常习惯的频率,粪便性质稀薄,水分增加,每日排便量超过200g。昏迷的患者由于长期卧床,导致肠蠕动异常,再加上使用大剂量的抗生素和肠内营养,容易出现腹泻。有资料显示大便失禁已成为引起危重患者皮肤损害的重要原因之一。

不规律的大便长期刺激肛周皮肤,使肛周皮肤及会阴部皮肤处于潮湿的状态,从而会出现皮肤炎症及压力性溃疡。因此腹泻患者的护理是护士重要护理工作之一。有资料显示使用透明的造口袋连接负压吸引装置(负压瓶内放置废液收集袋,废液收集袋带止溢阀)收集大便,避免护理人员频繁清理造口袋内粪水,节省护理时间,减轻护理工作量,提高工作效益。本科将一件式造口袋接负压引流装置应用于腹泻患者中,效果较好,现报告如下。


1对象与方法

1.1研究对象
观察患者两天未出现腹泻,则将造口袋取下,不再使用。两组患者一般资料比较,差异无统计意义(P>0.05),具有可比性。随机选取神经外科腹泻患者50例作为研究对象。其中男29例,女21例,平均年龄45.4岁,GCS(Glasgow评分)评分为8~12分即轻度昏迷患者27例,GCS评分为3~7分即重度昏迷患者23例,其中脑外伤患者28例,脑出血患者11例,脑肿瘤患者11例,均需长期的肠内营养,使用的营养液为百普力和匀浆,鼻饲百普力患者26例,鼻饲匀浆患者24例,将50例患者随机分为对照组25例,实验组25例,均观察7天。

1.2方法
1.2.1对照组
使用温水清洗法,患者每次大便后,取侧卧位,及时用清水清洗患者肛周,用柔软毛巾擦拭干净,使局部皮肤保持洁净干燥,再涂抹造口粉或者涂抹润肤油,使皮肤保持滋润。更换床单位,保持整洁干燥的床单位。
1.2.2实验组
使用一件式造口袋接负压引流装置:①让患者置于侧卧位,注意保暖及保护患者隐私,肛周有毛发者先剔除毛发。同时用热水袋预热造口袋底盘。②用温水清洁患者肛周皮肤,使其保持清洁干燥。③在肛周周围涂上造口粉使其形成一层膜以保护皮肤。④测量肛门的大小,并将造口袋底板沿着中央孔直径裁剪出直径为30mm~40mm的圆形小孔,将造口袋的底盘边缘按12点、3点、6点、9点的方向剪开小缺口,女患者为避免造口袋底盘粘贴到阴道口,将底盘朝向阴道的方向剪去一部分。
用双手撑开肛周皮肤粘贴造口袋,再用热水袋进行预热,热水袋的温度在30°~40°,注意避免烫伤。⑤将造口袋排放口与吸引连接管一端用3M透明胶布捆绑扎紧,避免渗漏,吸引连接管另一端与负压吸引装置相连。⑥用手撑开患者肛周褶皱皮肤,将造口袋紧贴于患者肛门,再用热水袋轻敷于造口袋上,使其紧密粘贴,注意防止烫伤。⑦接负压吸引器持续负压吸引,保持引流管通畅,且负压有效,负压为30~50kPa。⑧一般情况下造口袋3~4天更换一次。⑨当患者排便次数、量减少或有渗漏可取下造口袋。

1.3评价指标
①评价7天后两组患者的皮肤情况,皮肤完好、无潮红、无破溃,判断为皮肤完好。②记录7天护理人员清理大便的次数。

1.4统计方法
采用SPSS 16.0录入数据,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计意义。

2结果

随机选取神经外科收治的50例腹泻患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组各25例。对照组采用温水清洗法,实现组采用一件式造口袋接负压引流装置,比较两组患者皮肤完好率和清洗大便总次数。
实验组皮肤完好率高于对照组,清理大便总次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
在腹泻患者中采用一件式造口袋接负压引流装置的方式有助于保护患者皮肤,提高护理工作效率。

3讨论

一旦发现管道堵塞立即挤压管道使其通畅,若无效则更换此装置。使用清洁患者肛周的方法,可以及时清除患者的粪便,减少异味,减轻家属的经济负担,与此同时加大了护士的工作量。针对本科内的患者,护士每2h为患者清洗护理一次,并及时更换床单和被套,保持床单位的整洁和干燥,但护士的工作效率较低。由于粪便经常会刺激患者的皮肤,从而使患者皮肤更容易出现潮红甚至破溃的情况,反复的大便刺激也会引起感染甚至破溃面加大,这样既增加了护理难度,也会给患者带来更多的并发症及痛苦,增加家属的心理负担。
使用一件式造口袋接负压引流装置,可以及时收集患者的粪便,减少对皮肤的刺激。通过负压吸引作用使造口袋粘贴皮肤更加稳固,即使造口粉与皮肤有轻微分离,粪水也不容易出现渗漏,减少护理人员清理大便的次数,减轻护理工作量,提高了护士的工作效率;同时此装置密封性好,避免气味溢出,方便护士为危重患者更准确地记录出量,为治疗提供更准确的依据,也较少翻动患者,使其得到更好的休息。
该装置的使用过程中出现了以下几处不足:①由于粘贴造口袋的技术不到位导致的渗漏,对此要对护士加强培训使其掌握其中的要点。②管道堵塞,对于大便比较粘稠的患者,要加强巡视,以免堵塞管道,导致大便不易排出而堆积在造口袋内,积少成多后便会刺激皮肤,同样引起皮肤破溃、感染、疼痛等并发症。③管道脱出,管道脱出后会给病房带来刺激难闻的味道,也会污染床单位。我们会立即开窗通风,更换床单位,根据造口袋及管道脱出的情况重新连接负压引流装置或者更换次此装置。④费用较高,如出现以上情况需要多次更换整个装置也会给患者及家属带来经济上的压力。

4小结

腹泻在神经外科病房患者中是常见的一种并发症。在本病房患者出现腹泻后使用一件式造口袋接负压引流装置给护理上带来了很多的便捷之处。提高了护士的工作效率,减少了工作量,更好地保护患者的皮肤,减少并发症的发生,减轻患者的痛苦。但也有渗漏、管道堵塞、管道脱落等不足之处,我们要取其精华,剔除糟粕,希望在今后的护理工作中通过我们的共同努力,使腹泻患者的护理方法更加完善。

参考文献(略)