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腋窝副乳及其病变超声表现与病理分析

论文编号:lw201802141847385220 所属栏目:病理学论文 发布日期:2018年02月15日 论文作者:www.51lunwen.com
0引言

腋窝副乳是育龄女性较常见的病变,但副乳发生良恶性肿瘤较为少见。本篇报导13例副乳、1例副乳腺纤维瘤及1例副乳腺Ca,以期提高对副乳及其病变的认识。本文探讨产前超声诊断腋窝副乳病变超声表现及病理分析的临床诊断价值。总结分析腋窝副乳及其病变的声像图特征。15例腋窝肿块中,13例为腋窝副乳、1例为副乳腺纤维腺瘤以及1例副乳腺浸润性导管Ca。掌握副乳及其病变的超声声像特征具有重要价值。

1资料与方法

1.1研究对象
收集我院2014年1月至2017年2月就诊病人,术前均做超声检查,并经术后病理证实为腋窝副乳及其他病变的患者15例,均为女性,平均年龄32岁,范围24-45岁。13例患者因腋窝肿块月经前疼痛、2例因腋窝肿块就诊,病程不等。在我院住院手术治疗的乳腺小结节(直径5~20mm)患者37例,均为女性,年龄20~61岁,平均年龄为(39±9)岁,术前均行彩色多普勒超声检查,并经手术后病理证实,且均未发现双侧腋窝肿大淋巴结。
使用Philips EnVsior HD彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为6~12MHz,患者取仰卧位,充分暴露双侧乳房及腋窝。乳腺小结节的良恶性诊断是超声诊断中的难点。三维超声和弹性成像是超声发展的新技术。本研究通过收集郑州大学第三附属医院93例乳腺小结节的三维超声声像图及弹性评分,结合病理诊断,初步探讨三维超声联合弹性成像技术对乳腺小结节的诊断价值。
目前,乳腺癌的发病率呈上升趋势,降低患者病死率的唯一途径是尽早发现、及时治疗。然而,在临床检测时,鉴别乳腺小结节与乳腺病、乳腺增生及乳腺纤维腺瘤等往往较为困难,而结节性病灶的良恶性直接影响到如何选择手术方式,因此判断乳腺小结节病灶的性质是如今医学领域一项最为困难的研究课题。高频超声彩色多普勒技术是乳腺小结节诊断的一种敏感方法,并且具有无辐射性的优点,能够较为准确地鉴别出乳腺肿块的良恶性,而钼靶X线检查是一项数字化处理检测图像的数字化影像技术,能够有效地提高图像质量,以便于更加准确地鉴别结节良恶性。该次研究随机选取收治的120例乳腺小结节病例的影像资料,入选病例分别使用超声检查、钼靶X线检查,对比其检测结果,并评价其诊断价值。

1.2仪器与方法
所查患者术前均接受超声检查。采用GE Logiq S8,GEC9彩色多普勒诊断仪,线阵探头,频率5-11Hz。观察肿块的部位、大小、边界、形态、回声、有无液化及钙化,团块与周围组织的关系。应用彩色多普勒超声(CDFI)观察团块内血流情况,有血流信号者观察血流信号的位置并用脉冲多普勒进行检测记录血流参数、峰值流速、阻力指数等。所有的图像存档回放,由有经验的高年资超声科医师进行分析并做出判断。
医院行手术切除的81例女性乳腺肿块患者,年龄18~66岁,中位年龄41岁,共93个病灶,长径4~13 mm。所有病灶术前未行穿刺活检及放化疗,术后均经手术病理证实。

1.3彩色多普勒超声诊断
二维高频探头ML 6~15 MHz,三维容积探头RSP 6~16 MHz,取样容积的大小及扫描角度随观察的范围变化。先进行乳腺常规二维超声检查,寻找到乳腺结节后再对病灶进行三维超声扫描,扫描过程中操作者要保持探头静止,扫描角度设置为20°并嘱患者屏气至少10 s以产生三维容积成像。

2结果


2.1超声表现
15例均位于腋窝,单发,除1例团块与周围组织分界不清,其余14例均分界清晰。团块最大范围约41×23mm,最小范围约18×13mm,13例病变区表现为不均匀高回声,呈片状,似乳腺回声,边界清晰,1例表现为低回声,边界清晰,内见点状钙化;1例表现低回声,形态不规则,与周围组织分界不清。在彩色多普勒成像上,2例内见较丰富血流信号;13例未见明显血流信号。

2.2病理结果
13例诊断为腋窝副乳,1例为副乳腺纤维瘤伴间质纤维透明性变,1例为癌性结节,免疫组化示副乳浸润性导管Ca改变Ⅱ级。乳腺小结节是乳腺疾病的常见影像学表现,其中也包含对患者危害性较大的恶性结节。因此,如何早发现、早鉴别、早治疗乳腺小结节至关重要。本文对37例乳腺结节进行了高频彩色多普勒超声检查,并将其超声图像与术后病理结果进行回顾性分析,旨在探讨高频彩超对乳腺小结节的诊断与鉴别诊断价值。

3讨论

在胚胎第5周,与胚胎的腹侧面以腋下至腹股沟,胚胎层上皮增厚形成左右对称的细胞嵴,称为乳嵴,又称乳线。在乳嵴上,有多处局部增厚,形成6-8对的乳腺始基,除胸前一对健康发育外,其余部位的乳腺始基逐渐消退。原始乳腺始基的不完全退化或散布形成副乳腺组织,2%-6%的女性表现为副乳头或腋窝乳腺组织。
副乳腺的形态和结构分为完全型和不完全型两类。发育良好的副乳腺分为乳头、乳管和腺体组织,称为完全型;多数副乳腺发育不完整,具有乳头的副乳腺临床容易诊断,无乳头的副乳腺常需借助影像学科诊断]。副乳有3种情况:①有乳腺组织、无乳头;②有乳头、无乳腺组织;③有乳头、乳腺组织。副乳的超声表现为略低于正常乳腺组织,或强弱相间,高于脂肪组织,光点增粗,分布不均,可见腺管样结构。
副乳腺在青春期前处于相对静止状态,随着月经的出现而逐渐增大,多数患者无症状,仅在查体或偶尔发现,许多患者在妊娠期才首次出现症状,部分患者在雌、孕激素的作用下,月经来潮前有胀痛增大,月经过后胀痛感消失。哺乳期副乳腺也可分泌乳汁,无乳头的副乳腺则主要表现为局部隆起和胀痛。副乳腺和正常乳腺一样,受不同因素影响会发生各种病变。本文15例均为腋窝单发肿块,手术后均经病理诊断,13例为副乳腺,1例为副乳腺纤维腺瘤,1例为副乳腺浸润性导管Ca。因对副乳腺发生的病变认识不足,当时检查未能做出明确诊断。
复习时发现,后者和乳腺Ca有很多相似之处,包括形态不规则、边界不清、纵横比>1、边缘有高回声水肿带等。当育龄女性腋窝发现肿块时要结合临床、综合分析可做出副乳腺、腺瘤、Ca等诊断。但要与腋窝的脂肪堆积、脂肪瘤和肿块淋巴结相鉴别。超声诊断副乳及其病变快捷、价格低廉是影像学检查的首选方法。

参考文献(略)