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医疗卫生系统职务犯罪法律问题研究

论文编号:lw201804050847519093 所属栏目:法律毕业论文写作 发布日期:2018年04月08日 论文作者:www.51lunwen.com

本文是一篇法律毕业论文,本文从三个方面较为全面的探讨了医疗卫生系统职务犯罪的相关内容。一是结合医疗卫生系统职务犯罪的时代背景,阐述了该类犯罪的基本特征和现状,深入分析了医疗系统易产生该犯罪的三个环节,分别为药品和医疗器械采购环节、医务财务管理环节以及新型农村合作医疗环节;且高度概括了医疗卫生系统职务犯罪的特征,揭露出了现在职务犯罪的作案手法和规律,以此让人们对医疗卫生系统职务犯罪有一个清楚的认识,从而提高人们对打击该类职务犯罪的重要性、必要性的认识。


一、 医疗卫生系统职务犯罪现状与特征

(一)医疗卫生系统职务犯罪的现状

1. 药械采购环节

购买药品和医疗器械的回扣大多是在私下一对一的情况,在具体的操作过程中,相对保密,具有隐秘性,所以有关人员查处起来十分困难。回扣是明暗联合,“明扣”是支付给医院的,这部分资金往往被医院或部门设置为“小金库”。“暗扣”是分给在采购过程中处于重要地位的相关人员,医生凭借处方定期与药品代表进行回扣结算。

2. 财务管理环节

这一环节从业人员所犯的罪行大多数是因为是挪用公款和贪污受贿等犯罪。对于犯罪人员来说,患者住院费用有人数优势,患者将会以多种支付方式来填补犯罪人员贪污腐败的成本。一些串通医务人员之间采取虚报弄虚作假的手段,假入院手续,医疗费用,套取医保基金;“一把手”单独或与会计、出纳等单位虚报支出或收入或少账、挪用公款、挪用单位公款。如在中源乡油田工人医院有一名收费员,他利用自己的职务之便,故意制造电脑故障,打印两份内容相同的医疗票据,并将其中一份作废,据为己有。这样两张医药票据,医院只留下一张,这是医院财务部门验证检查无效的,如果不经常检查或者经人举报,很难被发现这种贪污行为,往往其被发现时,贪污数目已经非常巨大了。

3. 新型农村合作医疗

新农合也是易滋生职务犯罪的重点领域。医疗从业人员利用“新型农村合作医疗制度”的管理漏洞,单独或伙同患者,利用相关证件伪造医疗费,待患者出院后,依然用病人名义开病历和药方,在医疗费用上造假,骗取医疗补贴。

新农村合作制度的本质是,服务于每一个农村居民的就医需求,相对于城镇医疗保险而言,新农合整体的补助力度较小,不过借助于政府补贴以及一系列的政策投入,让每一个农业户口的居民摆脱过去因高额医疗费用而害怕看病的情况。新农合制度无疑对当前城市发展、农村建设以及农村居民安居乐业有着积极作用,为实现我国医疗行业可持续发展提供动力

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(二)医疗卫生系统职务犯罪的特征

1. 涉案主体集中,作案手段隐蔽

医疗卫生系统职务犯罪的犯罪主体,多是医疗单位和部门的领导,他们具备较高的教育程度,良好的心理素质,他们的作案方法更加隐蔽,具有较强的反侦查能力。而在医药、医疗器械的采购过程中有许多“黑洞”,这为少数腐败人士提供了“暗箱操作”的机会,他们利用对单位的人事、财务的管理权和控制权来事实犯罪行为。具体而言,有的领导利用的是职务便利,在工程建设和大型采购活动中收受贿赂或回扣;有的领导让亲戚朋友做本单位基建项目的承包商或采购项目的供应商,变相侵吞国有资产。 例如磐石市人民检察院在曾查处的一系列职业病鉴定领域职务犯罪案件中,所涉及的七名医疗卫生系统从业人员有六名为各医疗卫生单位院长、副院长或科室负责人,仅有一名为劳动能力鉴定专家。可见医疗卫生系统权力相对集中,犯罪主体相对固定。

2. 贿赂犯罪突出,形式花样翻新

贿赂犯罪是医疗卫生系统职务犯罪的重要表现形式。主要发生在药品和医疗器械的采购过程中。在医疗卫生系统里,负责药品和医疗器械的采购人员一般为受贿方,药品和医疗器械的销售企业和人员是行贿方。贿赂的形式是多样的,除了“佣金”、“感谢费”和“节日红包”、“回扣”等传统手段外,还存在着其他更加隐蔽的行受贿方式,如以开办讲座的名义支付讲课费,又如咨询费、国内外考察活动费、咨询费等。贿赂形式的多样化,大大增加了侦查人员查办医疗卫生系统职务犯罪的难度。

3. 群体犯罪现象严重,窝案串案较多

一起医疗卫生系统职务犯罪案件往往涉及到许多部门和人员,窝案串案的特征十分明显,查办一人会牵扯出数人甚至数十人,从局长、院长、到药剂科长、采购员、医务人员等人往往勾结作案。具体来说,有卫生部门、药品管理部门与下属医院的领导、药品采购人员相互勾结的;有医院领导班子成员合谋犯罪的;有与药品供应商内外勾结,共同获益的。 在近三年吉林地区查办的二十余起医疗卫生领域职务犯罪案件中,仅存在一起案件非窝案串案,其他均为群体性案件。如 08 年某市昌邑区人民检察院根据群众举报立案查处的某医院会计李某利用与院长高某某、副院长高某之间的工作联系,为请托人刘某某谋取不正当利益,三人均以受贿罪被法院判处有期徒刑。

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二、 医疗卫生行业职务犯罪的主要原因


(一)医疗体制与机制的不完善

当前,我国医疗机构内部人事任免制度、决策机制、分配制度以及决策制度等方面都与市场发展规律不完全匹配。一方面,是因为医院并未形成竞争机制,大医院与其他医院之间不存在真正的竞争,因此行业自律机制很难形成;另一方面,在我国的药品和医疗器械的流通已经进入市场经济的时代背景下,医药厂家和经销商已然成为了自主经营且自负盈亏的市场经济主体,他们之间已经形成了剧烈的竞争机制。这种市场经济机制上的矛盾是医疗卫生系统职务犯罪出现的根本原因。此外,医疗卫生系统内部管理机制的不完善也为职务犯罪提供了便利,最为明显的是药品和医疗器械的采购工作,医药器械流通市场机制的不完善,招投标制度的不规范,招标范围和地域过小,都是医药器械采购环节行受贿现象产生的原因。

另一方面,国家虽然对医疗行业大力推进改革,但以药养医的基本情况并没有发生变化,当前我国的医生诊断费用非常低廉,药品收入是我国公立医院的主要收入来源之一。大部分医疗机构的部门收入甚至个人收入与医务人员所开的处方金额或检查量挂钩,这在一定程度上调动了医务人员的工作积极性,医疗机构资金短缺状况也基本得到解决。但与此同时,“以药养医”强化了人们追求利益的动机,在医疗过程中引发职务犯罪,阻碍了医疗机构的健康发展。例如,医院的各业务科室按本部门医疗人员的诊疗量分配其报酬,导致医生利用其医疗服务供方的优势地位诱发医疗需求“变形”现象。医疗服务价格和医疗人员的待遇要求更加透明化、公正化,由此使医疗人员的利益动机不断加强,从而以权谋私、徇私枉法。

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(二)医药销售高额利润的诱惑

据一位从事过药品经销的人士透漏,一般经销商从生产商拿到药剂后,会以一到五倍的价格销售给医院,医院会在此基础上再加价 15%后销售给患者,经销商们需要按照医院进价的 10%至 15%的比例支付给医师回扣,此外还得支付给院方领导及有关部门的负责人“好处费“。在医药生产商到经销商再到医院的这个利益链条上,其链条顶端的生产商需要医药经销商对产品进行销售,只要能将药剂或医疗器械推销出去,医药生产商不会关注价格是否过高;而处于这个链条末端的医院的利润的多少,取决于药剂、医疗器械的价格提成,也就是说药剂和医疗器械的价格越高,院方得到的利润也将越高。在巨额利润的蛊惑下,生产商、销售商、医院、医生四个方面形成了一个利益共同团体,为了维持这种高额利润而各司其职、尽职尽责。在医疗卫生系统,一些医生为了获取更多的回扣,还会为病患开出所谓的"奢华疗法”的方案,有的病患仅仅因为一点轻微病痛前往就医,这些医生就会开出豪华套餐,有没有必要的检查都要做,对症或不对症的药品都要开,而且在药品价格上尽量选择价格较高的。

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三、 医疗卫生系统职务犯罪预防及惩治制度的完善...............17

(一)刑事立法的完善......................17

(二)提升从业人员思想教育和法律意识................22

(三)运用社会力量,增强外部监督.................24

(四)深化体制改革,强化内部监督.................28


三、 医疗卫生系统职务犯罪预防及惩治制度的完善


(一)刑事立法的完善

1. 辩证统一的罪行关系

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结论

职务犯罪这一社会现象是一定历史阶段的产物,而预防职务犯罪的工作却是—项长期的任务。我们只有始终把治理腐败,预防职务犯罪作为重要大事来抓,医疗卫生行业才能健康发展。打击是最有效的预防。对于医疗卫生系统而言,如果无法及时的对那些腐败分子进行有效打击,则将导致腐败的系统性风险显著升高。为此,相关部门必须联合起来,加大此类案件的查处力度,使得有关行为人被及时追究刑责。只有这样,才能实现“审办一案,教育一片”的综合效应,促使打击犯罪行动中所包含的预防机能得以有效发挥。同时,对于行贿人而言,还需要加大力度构建起完备的档案体系。若相关药品、器械供应商存在行贿记录,则应当将其纳入由检察院主导的行贿档案体系中,并在之后的药品、器械招标、采购等环节,对他们进行限制,甚至直接取消他们的参与资格。只有这样,才能使得行贿的违法成本得到明显争强,进而从根本上防止本系统职务犯罪行为的产生。此外,还需要注重宣传教育,争强医护人员的法制观念。梳理过往案件我们不难发现,正是由于缺乏对相关法律、政策的贯彻,以及未充分重视法制宣传,导致部分医护人员法纪思想淡薄,甚至有的人缺乏相关的基本常识,进而诱发了犯罪行为。对此,需要将多种形式结合起来,在医疗系统中有针对性的进行思想道德、法制等反面的宣传、教育。只有将相关工作列入日常的议程之中,才能确保医护人员的法制观念得到提升,同时争强他们抵御职务犯罪的自觉性和有效性。最后,应当推进医疗改革,促进规章、制度的进一步建立与健