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骨科论文2018年精选范文4篇

论文编号:lw201805191312108853 所属栏目:骨科论文 发布日期:2018年06月10日 论文作者:www.51lunwen.com

本文是一篇骨科论文,笔者认为该论文主要研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理,运用药物、手术及物理方法保持和发展等。今天无忧网为大家推荐一篇骨科论文,供大家参考。


骨科论文2018年精选范文一:三七活血方联合低分子肝素钙对骨科下肢大手术后二聚体的影响


正文


1 临床资料


1.1病例来源

2011年2月至2013年2月在贵阳中医一附院骨科住院治疗且符合本实验标准的患者共计30例,其中治疗组14例,对照组16例。


1.2研究标准:

1.2.1纳入标准:

骨科下肢大手术:人工髓关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术一股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折切开复位内固定。

1.2.2排除标准:

(1)有心、肝、肾功能异常和难以控制的高血压(有脑出血危险);

(2)术前凝血功能异常、肢体肿胀明显或静脉彩超提示有深静脉血检存在。

(3)有血管外科疾病或者手术史;有任何器质性病变病人。

(4)对低分子肝素韩过敏、难以口服中药;

(5)几次化验均为低血小板的患者。

(6)急性、亚急性细菌性心内膜炎患者妊娠或哺乳期患者。

(7)脑出血等活动性出血

1.2.3撤除标准:

(1)术后伤口因感染或者其他原因导致的不愈合或者延迟愈合的。

(2)术后服用一段时间的中药后拒绝连续服用的;

(3)低分子肝素拒绝连续注射的。

(4)术后患者对内固定器材等植入物有排异反应并影响预后的。

(4)术后离院时间较早,未能完成至少次抽血检测的病例。

(5)术后临床研究过程中因感染或者其他因素导致再次行骨科或者其他手术。

(6)术后患者未按照医师指导的深静脉血栓基本预防措施进行预防的。

(7)术后患者并发其他疾病如:坠积性肺炎、褥疫、泌尿系统感染等增加了抗生素的应用量或者时间、加用活血化疲治疗药物等措施,并有可能对本实验的血液指标或者测量指标结果造成影响的。


2 研究内容


2.1随机分组

本实验在贵阳中医学院第一附属医院骨科二病区开展,收集到符合实验标准的病例后,应用简单随机分组方式分为治疗组和对照组。其中实验组14例,对照组16例。(具体分组情况详见表1)


2.2临床实验

2.2.1基本预防措施

(1)同一手术医师主刀、手术中尽量轻柔、精细,避免和减少损伤静脉内膜;

(2)术前绑扎以及术中规范使用止血带(时间以及压力等;

(3)术后抬高患肢(特殊体位要求除外,防止下肢深静脉回流障碍;

(4)常规进行预防深静脉血检知识宣教,鼓励患者正确姿势下勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、自主行深呼吸及用力咳嗽动作;

(5)指导病人双下肢股四头肌以及腓肠肌舒缩活动锻炼,每次个,次日。

(6)术中和术后适度补液,多饮水,稀释血液,降低血液粘铜度并避免脱水;

(7)建议患者改善生活方式,如戒除烟酒、控制血糖、血脂,入院期间进食清淡易消化食物等。物理预防

2.2.2物理预防

本课题研究过程中,因条件有限,所有病人均未行加压弹力袜、足底静脉粟等物理预防措施。每日查房时指导家属行患肢按摩,按摩顺序一从患肢足底幵始,至小腿再到大腿,10回/次,3次/日。病人的活动锻炼方式亦未应用CPM机等辅助设备,查房时由医师指导患者以及家属根据手术情况和术后时间的长短行规范活动锻炼。

2.2.3药物预防

两组患者术后均常规行静脉滴注抗生素预防感染、消肿止痛和补液治疗,在围手术期治疗过程中均未应用有可能对本实验治疗结果产生影响的药物。治疗组:术后12小时(患者可以进食流质食物)即开始予以三七活血方中药口服,3次/日;术后12小时予以低分子肝素弼皮下注射4100A*aIU次/日,至少持续14天。

对照组:术后12小时予以低分子肝素韩皮下注射4100A*aIU次/日,至少持续14天。


3 结果.............9

3.1术后治疗术...........9

3.2术后表现........9

3.3数据分析..........9

4结论...........13

5讨论...........13

5.1深静脉血栓形成机制........13

5.2深静脉血栓的危害...........17

5.3深静脉血栓的预防.............17

5.4 D-二聚体研究........22

5.5肢体肿胀的研究...........24

5.6药方分析.........24

5.7小结..........28


5讨论


5.1深静脉血栓形成机制

5.1.1祖国医学的认识

祖国传统医学源远流长,虽因手术技术发展及应用的限制,古籍中未见有下肢大手术后形成深静脉血检这类病例的记载但有关深静脉血栓疾病相似症状体征的论述可见于“脉痹”、“血疲”、“股肿”等疾病中。《素问搏论篇》“以夏遇此者、为脉搏。搏,在于脉则血凝而不流”;说明痹在脉中可使血液凝固而不流通,类似于现代医学中的血栓形成。而《素问平人气象论篇》中称:“脉湿曰痹”;即搏为经脉传导不利,不能通达。在对搏症进行治疗古籍也有很明确的记载:《灵枢经脉篇》曰:“脉道以通,血气乃行”;说明只有脉道通常,气血才能在经脉内畅通无阻。《素问至真要大论篇》也强调治疗此类疾病应当:“疏其血脉,令其调达”,从而对血管的功能和生理、病理作了比较正确的描述,确立了疏通血脉、调畅气血,保持气血正常运行的理论,对后世治疗血管病有重要的指导意义。隋代巢元方所撰的阐述疾病病因病机理论的巨著《诸病源候论》中在对“血搏”的分析为:“血为阴、邪入于血而搏,故为血搏也”即血液本来就属于阴性,阴性收敛、邪气入血加重其音,使阴阳不交故发病为血搏。唐时“药王”孙思邈著《备急千金要方》载:“气血游滞则痛,脉道阻塞则肿,久游而生热”。指出肢体肿胀是因血脉不通所致,肢体肿胀后发热,并进一步阐释了“不通则痛”的理论,对后世治疗肢体肿胀的治疗的重要理论依据。宋元时代《圣济总录》认为,“脉搏,血道壅塞,治脉搏,通行也脉”,提出脉道壅塞是脉搏的总病机,通行血脉是基本的治疗方式。明清时期王肯堂著《证治准绳》中对妇女产后下肢疾病有这样的描述“腰间肿两腿尤甚,此疲血滞于经络……”说明产后腰部以下肢体肿胀的主要原因为癖血阻滞经络,经络不通,疲而生肿疲血“流注四肢或注股内,痛如锥刺或两股肿痛”说明深静脉血栓病人患肢胀痛的性质为刺痛或者肿痛。


总结与展望

骨科下肢大手术后深静脉血检发生率很高,国内有关文献报道,全膝关节置换和全髋关节置换术,术后如未常规进行深静脉血栓的预防,深静脉血栓的的发生率大约分别为55.9%和39.3%。深静脉血栓引发的相关临床并发症不仅使患者的手术效果大打折扣,而且血检脱落后轻者患者致残,重者形成危及患者的生命。本着坚持“不治已病治未病”的原则,我们认为对骨科大手术后这类具有形成高危因素的患者进行全程临床预防是非常必要的。本研究中应用祝乾清教授的经验方三七活血方联合低分子肝素韩与单纯应用低分子肝素韩对比应用,检验预防骨科下肢大手术后深静脉形成与机体溶栓时形成的二聚体的含量指标以及小腿肿胀程度的变化进行研究。结果表明:术后两种方法对预防骨科下肢大手术形成安全性在术后天以内相同,均未形成病人二聚体的检验指标变化,两组在术后天内均未降至正常水平,说明体内的溶栓状态正在进行,但是联合用药组病人的变化幅度要高于单纯西药应用组,说明联合用药能够促进提高纤溶系统的活性并有促进溶栓的作用;而对肢体肿胀度的研究表明,术后天内联合用药组病人的肢体肿胀已经完全消退,而单纯西药应用病人未消退,说明联合用药在活血消肿和减轻肢体肿胀方面的效果要好于单纯西药应用。

依据“早治防变,治病求本”的中医药理论,我们在药方的配伍中选用的药物以针对病因的药物和治疗早期并发症的药物为主。本研究应用三七活血方和低分子肝素转联合应用预防下肢深静脉血检效果与单纯使用低分子肝素韩在天内无明显的差异,但对二聚体和患肢肿胀程度的影响效果明显,能够使得体内血液二聚体的值降低,减少患肢的肿胀时间,间接反映可以减少凝血和缓解血流滞缓的状态。鉴于本实验是临床实验,风险较高,因此在实验过程中,严格观察病人,并实验方式为中西联合用药,防止出现不可预料的后果。经仔细诊治整个研究过程无一例病人有深静脉血栓的形成、术后大出等并发症发生。

参考文献(略)



骨科论文2018年精选范文二:老年骨科手术患者围术期目标导向输血有效性的分析与评价



研究内容与方法  


1  研究对象 

纳入骨科择期手术患者 108 名,性别不限。美国麻醉医师协会(ASA)全身状况分级II~III 级, 平均年龄70±6(岁),平均体重68±13(kg),其中8 例患者有两次以上输血史。以抽信封的方法随机分为对照组(n=54)和试验组(n=54):对照组(1组),即使用传统红细胞输注评价方法;试验组(2组),以Hb和Hct 为目标导向的红细胞输注方法。 


1.1  纳入标准:

(1)  根据 WHO 标准,纳入年龄为 60≥岁,≤80 岁; 

(2)  心功能≤II 级; 

(3)  术前均无精神、神经疾病史; 

(4)  无输血过敏史; 

(5)  预期术中失血量大于机体总血容量 20%; 

(6)  符合中国卫生部 2000 年《临床输血技术规范》(用于需要提高血液携氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用:血红蛋白>100g/L,可以不输;血红蛋白<70g/L,应考虑输;血红蛋白在70~100g/L 之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。)中红细胞悬液的输注指征。 


1.2  排除标准: 

(1) ASAⅢ级以上; 

(2)  体温>38℃; 

(3)  冠心病、糖尿病史;&

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