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中医辨证施护在喘症患者护理中的应用

论文编号:lw201703212216513406 所属栏目:护理论文发表 发布日期:2018年02月28日 论文作者:无忧论文网
中医护理学秉承了中医学精髓,为一门独立学科,重视情志护理、辨证施护、预防为主等措施的应用,对改善患者症状体征,促进康复意义重大。喘症临床以慢性阻塞性肺病(COPD)多见,常表现为呼吸困难,甚至不能平卧,对患者的身心健康构成了严重威胁。中医学认为,喘症多由情志失调,痰浊内瘟至肺气上逆,肾失摄纳所致。探讨中医辨证施护理念在喘症患者护理中的应用价值。两组干预前中医证候评分、肺功能指标值、生活质量评分均无统计学差异(P>0.05);干预后均有不同程度改善,但观察组改善效果更为明显(P<0.05)。两组均随访1年,观察组病情急性加重发作率明显低于对照组(P<0.05)。
喘症患者应用中医辨证施护方案护理,可改善肺功能,提高生活质量,防止复发,对保障患者生命安全意义重大。本次研究将辨证施护理念用在喘症患者临床护理中,效果理想,现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料
采用随机数表法随机分组,观察组50例,其中男32例,女18例,年龄52~79岁,平均(63.3±9.5)岁,病程平均(42.7±9.4)月;中医证型:肾气亏虚15例,寒饮停肺10例,肺脾气虚20例,痰热壅肺5例。选取我院呼吸内科2013年5月~2014年5月收治的COPD患者100例,西医诊断与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)相关标准符合;中医证候诊断与《中医内科学》相关辨证标准符合。
对照组50例,其中男33例,女17例,年龄51~80岁,平均(63.9±7.2)岁,病程平均(42.1±7.7)月;中医证型:肾气亏虚12例,寒饮停肺11例,肺脾气虚20例,痰热壅肺7例。组间基线资料具可比性(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准
纳入标准:①与西医、中医证候相关诊断标准符合,年龄50~80岁;②对本次实验均知情同意,并经伦理学组织委员会批准。排除标准:①合并其他重要脏器严重疾患;②病情在住院期间急性发作;③医护依从性差,无法配合及无法对疗效判断者。

1.3方法
对照组应用呼吸内科常规护理方案,包括戒烟、给予易消化清淡饮食、注意休息等。观察组采取辨证施护方案,具体如下。
1.3.1情志干预
喘症病程迁延,病情复杂,患者治疗信心多丧失,忧思气结,肝气犯肺,升多降少进而引发气逆,可加重或诱发喘咳。故需重视开展情志干预,如移情疗法,护理人员加强疏导,使患者注意力转移至疾病以外,积极参加文娱活动,进而保持心神稳定。或应用发泄解郁法,鼓励患者向旁人倾诉郁闷的情绪,以化郁为畅,提高遵医依从。按季节、病情对患者起居时间规范,如冬季,可早睡晚起等。
1.3.2辨证施护具体内容
①肾气亏虚型:此型病程多较长,需向患者强调充足休息的重要性,营造温暖舒适的病室环境,忌潮湿寒冷。饮食以补肾纳气食物为主,如桂圆、核桃、腰果等,中药汤剂需温服。教会患者有效的呼吸吐纳方法,开展深呼吸锻炼。使其掌握关元、肾俞、涌泉等穴的灸法及按摩法。
②寒饮停肺型:病室宜偏暖,尽量有阳光照入,需做好防寒、防湿工作,以免风寒等邪入侵。忌生冷饮食,食物以发散辛温为主,可用胡椒、葱等做佐料,汤药宜温暖。饮食或用药后,可盖被或加衣助汗出,以解寒湿之邪。可取风池、合谷等穴点按。
③肺脾气虚型:患者多易汗出,气短乏力。病室需通风良好,保持空气清新。在不劳累耗气的前提下,鼓励患者适当参加功能锻炼。可用猪肺、茯苓、白术、薏苡仁等药膳,并教会足三里、中脘、肺俞等穴位灸法或按摩法。
④痰热壅肺型:本证型患者常表现为咳喘多痰,且痰液呈黏稠状较难排出。故需保持病室干燥,确保空气清新,指导患者取半卧位或坐位,以缓解不适,促痰液排出。部分咳痰困难者,可采取氧气雾化吸入、拍背等方式协助,以保持呼吸道通畅。
忌辛辣、肥甘油腻之品,防范助湿生痰的情况。可取赤小豆粥、薏苡仁粥食用,蔬菜可食冬瓜,以利湿健脾。掌握丰隆、阳陵泉、足三里等穴位按摩法。
1.3.3延续性护理
设立随访制度,嘱患者保持规律的作息习惯,密切关注气候变化,注意做好防寒保暖工作,以防感冒。室内温度需适宜,勤通风,日常生活中需防范过敏原、烟尘等诱发因素刺激。饮食以易消化、富含营养、清淡为主,避免邪从内生。保持良好心态,防止七情内伤。加强体育锻炼,如呼吸操、气功等,以增强抗病能力。可建立微信平台,在更新健康知识的同时,与患者保持联络,以便及时发现异常并到院处理。

1.4指标观察
①中医证候评分:依据《中药新药临床研究指导原则》相关评分表,观察干预前后胸闷、咳嗽、气促、咳痰等症状、体征变化。分值越低,效果越好。
②肺功能:采用肺功能检测仪测定干预前、干预后2个月1 s用力肺活量(FEV1)占预计值百分比和FEV1/FVC(用力肺活量)比值。
③生活质量:采用生活质量(QOL)评分表评定干预前、干预后2个月生活质量,包括焦虑、抑郁、社会活动、日常生活4个因子共35个题,每题为4级评分,分值越高,生活质量越差。
④平均随访1年,对比两组病情急性加重发作率。

1.5统计学分析
采用SPSS 20.0进行统计分析,计量数据采用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1中医证候评分
两组干预前气促、咳嗽、胸闷、咳痰及总证候评分无差异(P>0.05),干预后均有不同程度降低,但观察组变化更为显著(P<0.05)。收治的慢性阻塞性肺疾病患者100例,依据随机数字表随机分组,比较常规护理(对照组,n=50)与中医辨证施护(观察组,n=50)的效果。

2.2肺功能比较
两组干预前肺功能指标无差异(P>0.05),干预后均有不同程度改善,但观察组变化更为显著(P<0.05)。

2.3生活质量
两组干预前生活质量、焦虑、抑郁、社会活动、日常生活各因子评分无差异(P>0.05),干预后均有不同程度下降,但观察组变化更为显著(P<0.05)。

2.4急性加重发作
随访1年,观察组仅1例患者病情急性加重发作,占2%;对照组15例,占30%,有统计学差异(P<0.05)。

3讨论


辨证施护为中医护理学的重要内容,是运用中医四诊法(视、触、叩、听)对患者收集资料,完成疾病证候定性,后依据证候特点,确立针对性的护理原则及护理方案,使护理工作更具实效性。本次观察组将选取的喘症患者依据病情辨证分型,按肾气亏虚、寒饮停肺、肺脾气虚、痰热壅肺4型划分,每一证型中,再依据个体化原则重点施护,寒饮停肺多为风寒之邪入侵,促使肺宣降失宜,故临床护理需以温肺化饮、祛风散寒为主;肾气亏虚病情通常较长,治宜纳气平喘,补益肝肾;肺脾气虚以培土生金、补脾益肺为主;痰热壅肺为气道失畅,痰湿蕴于肺络,护理需以化痰、祛湿、健脾为主。通过生活起居干预、饮食指导、穴位针灸与按摩、情志干预、延续性照护等,对疾病康复起到了关键性的促进作用。
患者均依据“辨证施护”原则,采取中医特色护理技术,如穴位按摩、针灸等。中医学认为人体为有机整体,经络和腧穴是生理基础,可平衡阴阳,调节脏腑之气,进而发挥治疗作用。情志干预,可使患者精神保持愉悦,提高依从性;饮食指导,可使体质调整至合理状态,并增强免疫力与抵抗力。本次研究结果显示,两组干预前中医证候评分、肺功能指标值、生活质量评分均无统计学差异(P>0.05),干预后均有不同程度改善,但观察组改善效果更为明显(P<0.05)。随访1年,观察组病情急性加重发作率明显低于对照组(P<0.05),提示喘症患者依据中医辨证施护原则展开护理,从用药、情志、起居、针灸等方面开展调控,可改善肺功能,缓解临床症状,