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急诊护理路径在急性缺血性脑卒中患者院前急救中的应用

论文编号:lw201704212356104914 所属栏目:护理论文发表 发布日期:2018年02月12日 论文作者:无忧论文网
脑卒中是严重影响人类健康和生命疾病之一,其中约80%为急性缺血性脑卒中(acuteischemicstroke,AIS)。目前AIS的治疗主要通过静脉溶栓的方式开通闭塞血管促进血流恢复,但有严格的时间窗限制(3~4.5h)。因此,在发病初期进行及时而有效的急救与护理,对于AIS患者的治疗有重要意义。本研究通过使用急诊护理路径对AIS患者进行院前急救,观察其作用。

1资料与方法

1.1一般资料
观察组采用急救护理路径进行院前急救护理。2012-01-2014-12我院急诊科接诊的204例AIS患者,所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)》诊断标准。男140例,女64例,年龄43~76岁,平均(51.1±9.3)岁;患者自发病到呼救时间2~160min,平均(39.4±17.3)min;所有患者均伴不同程度意识及肢体活动障碍、言语障碍等临床表现。按接诊月份进行随机分组,其中偶数月份为观察组(132例),奇数月份为对照组(72例),2组患者年龄、性别、发病时间、临床表现等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法

急救护理路径由急诊科主任、护士长及在医务科协调多个科室共同制定,具体步骤包括以下几个方面。
(1)接诊:从接到急救电话出诊至到达现场前,急救物资充分准备,3min内出车,在车上使用移动设备与患者家属或知情人联系,充分了解患者发病情况,如症状开始时间、近期患病史、既往史及近期用药史等,指导家属进行家庭护理,如静卧休息、限制肢体活动等。
(2)现场急救:到达现场后,急诊护士应迅速协助急诊医师对患者进行生命体征检测,包括体温、脉搏、心率、呼吸、血压、神志等,及时行心电监测,对疾病进行初步诊断同时根据神经功能缺损量表判断疾病严重程度;保证气道通畅,面罩吸氧,建立静脉补液通道,血糖监测;在该过程中应避免对低血糖患者输入含糖液体,过度降低血压及大量输液。
(3)转运:患者病情重者应立即进行转运,若存在昏迷或生命体征不稳定者,通过吸氧、补液等措施带生命体征稍平稳后再行转运。
(4)转运过程中的护理:转运过程中应持续监测患者各项生命体征,协助医师判断病情进展,同时联系院内各临床科室及辅助科室,做好接诊及各项检查的准备。进行必要的沟通,尽量缓解患者及家属的焦虑、恐惧感,树立战胜疾病的信心。对照组仅采用常规急救护理。

1.3观察指标
记录每个患者接诊到开始抢救时间、接诊到接受专科治疗时间、院前急救效果及患者和家属的满意率。

1.4统计学方法
应用SPSS17.0软件包进行数据分析,计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,采用t检验,计数资料以百分率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组接诊到开始抢救时间、接诊到接受专科治疗时间比较
观察组患者接诊到开始抢救时间、接诊到接受专科治疗时间均较对照组短(P<0.05)。探讨急诊护理路径在急性缺血性脑卒中(AIS)患者院前急救中的作用。对我院急诊科接诊的204例AIS患者的临床资料进行回顾性分析,按照院前急救护理方式的不同分为观察组(132例)和对照组(72例)。观察组采用急诊护理路径进行院前急救护理,对照组采用常规护理。观察2组患者接诊到开始抢救时间、接诊到接受治疗时间、病情稳定程度、病死率及患者和家属的满意率。
观察组接诊到开始抢救时间、接诊到接受专科治疗时间均较对照组短(P<0.05);观察组院前急救效果及患者和家属满意程度明显高于对照组(P<0.01)。

2.2组院前急救有效率及患者和家属的满意率比较
观察组患者院前急救效果及患者和家属满意程度明显高于对照组(P<0.01)。急诊护理路径能降低AIS患者院前急救时间,提高院前急救的成功率及护理质量。

3讨论

AIS的处理原则是早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发,而院前急救是早期诊断及治疗的基础,科学规范的院前急救能够最大限度的避免治疗延误,提高抢救成功率。急诊护理作为AIS院前急救重要的环节,在急救过程中发挥着不可替代的作用。
目前,我国对护理路径的探索主要集中在临床住院患者护理方面,而临床护理路径在AIS患者中的应用,主要集中在健康教育、心理疏导等方面,在紧急溶栓或介入治疗方面尚未形成院前急救护理标准化、具体化的程序,同时在院前急救过程中常出现许多人为的原因,延误了最佳治疗时间。李冬梅等研究发现,在急性心肌梗死患者院前急救护理中运用临床护理路径,不但能缩短接诊到开始抢救时间及接诊到接受专科治疗时间,且能大幅度提高院前急救成功率和护理质量,提示急诊护理路径在急性心肌梗死患者院前急救中发挥重要的作用。李建芳等研究发现急诊急救护理路径的实施,能大大缩短急性冠脉综合征患者从接诊到专科介入治疗的时间,获得较好的社会和经济效益。
本研究表明,通过规范化的接诊、现场急救、转运等急诊护理路径,保证了护理工作快速、有序、有效的进行,同时观察组患者接诊到开始抢救时间、接诊到接受专科治疗时间分别较对照组短,观察组患者院前急救效果及患者和家属满意程度明显高于对照组,与上述研究结果基本一致,提示在AIS院前急救工作中,护士有序的执行疾病护理,配合急诊医师完成患者的评估,根据评估结果对患者快速且有效的急诊护理,为患者的专科治疗争取了更多时间,也大大改善患者的预后,同时也提高了护理质量,获得较高的社会满意度,值得临床推广。

参考文献(略)