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急诊糖尿病酮症酸中毒的急诊急救对策

论文编号:lw201704222254495837 所属栏目:急诊医学论文 发布日期:2018年02月15日 论文作者:无忧论文网
糖尿病酮症酸中毒是临床上比较普遍的一种糖尿病并发症,其具有起病急、病情重以及发展速度快等特点,严重威胁患者的生命安全,临床统计数据显示其是引起糖尿病患者死亡的一个重要因素。所以对该种并发症进行有效的对症治疗和临床护理十分的重要。随着我国老龄化社会的到来以及人们饮食结构的改变使得糖尿病患者的人数在不断的增多。而临床有数据研究显示对于糖尿病酮症酸中毒的患者采取“胰岛素强化治疗”一定程度上改善患者的机体情况。根据以上的情况本次我们分析在急诊糖尿病酮症酸中毒中探究使用胰岛素泵进行治疗的疗效分析。

1资料与方法

1.1一般资料

在使用胰岛素以后,还需要根据患者的状况纠正电解质、和酸碱的平衡,此外还需要监测患者体内血钾的情况,并适当补钾等,保持患者内环境的稳定。选取我院2014~2015年收治的糖尿病酮症酸中毒的患者46例作为研究对象,其中男26例,女20例,年龄15~75岁,病程6个月~15年,8例为首发,38例曾多次发病。患者在临床出现不同程度的口渴、多饮、多尿以及消瘦等典型的糖尿病三多一少症状。所以的患者中21例伴有气喘,伴有腹痛的患者11例,5例患者伴有意识障碍,1例出现昏迷。患者血糖处于的范围:13.0~30.1 mmol/L,尿酮++~+++;尿糖+++~++++;CO2CP为10~20 mmol/L;14例患者血钾浓3.5 mmol/L,21例患者血钾浓度范围:3.5~5.5 mmol/L,11例患者血钾浓度>5.5 mmol/L;此外血钠120~150 mmol/L,血尿素氮5.0~8.1 mmol/L。将患者随机分为观察组和对照组,各23例,两组患者的基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2临床治疗方法
均给予所有的患者及时补充0.9%氯化钠溶液,具体的量本次按照体重的10%进行计算,之后给予相应的基础对症治疗。观察组在此基础上使用胰岛素泵,具体的治疗方法如下:持续皮下注射胰岛素。给予胰岛素的量为0.1U/(kg·h)。患者的代谢情况得到好转后而且体内检查发现尿酮体新生产的量减少后,可可以根据具体的情况对胰岛素的量进行调整。在使用胰岛素以后,还需要根据患者的状况纠正电解质、和酸碱的平衡,此外还需要监测患者体内血钾的情况,并适当补钾等,保持患者内环境的稳定。

1.3观察项目
观察治疗后两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖,计算血酮转阴时间以及尿酮转阴时间。

1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理,计量资料采用t检验,以P<0.05为有统计学意义。

2结果

经过对应的临床治疗方式治疗,观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间以及尿酮转阴时间均显著优于对照组。分析糖尿病酮症酸中毒患者的急诊抢救体会。收治的糖尿病酮症酸中毒患者100例设置为该次的研究对象,按照入院治疗的顺序进行分组,共分为常规组与实验组两组,每组患者均占据50例。对两组患者均给予基础治疗,常规组采用静脉注射胰岛素,实验组采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素,比较两组患者的抢救效果。实验组患者的尿酮体转阴时间、低血糖情况、胰岛素用量、抢救成功率均明显优于常规组,比较数据差异有统计学意义(P0.05)。将收治的糖尿病酮症酸中毒患者46例随机分为观察组和对照组,对照组采取常规的治疗,观察组采用胰岛素泵治疗,观察治疗结果。观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间以及尿酮转阴时间均显著优于对照组。胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒,比较快速纠正患者的代谢情况以及控制高血糖,临床值得推广使用。
对糖尿病酮症酸中毒患者采取胰岛素泵持续皮下输注胰岛素的治疗效果较为显著,值得临床推荐采纳。


3讨论

酮症酸中毒是糖尿病疾病中比较常见的一种并发症,其发病机制目前认为是由于体内胰岛素的分泌严重不足所导致的,发生酮症酸中毒后可以引起或者导致高血糖、高血酮以及代谢性酸中毒等诸多的临床综合征。对于糖尿病酮症酸中毒的临床治疗除了常规进行补液以及患者出现防止感染等常规治疗外,给予患者胰岛素的治疗也是一直急救措施。因为胰岛素泵跟人体自身分泌代谢的胰岛素相似,可以连续不断的供给人体所需要的胰岛素量,胰岛素泵的给予模式模仿人体圣体的胰岛素分泌模式,所以对于脂肪、糖以及蛋白质的调节具有很好的作用,其可以根据患者自身的情况,来对应性的改善其体内不平衡的状况。
根据以上的情况本次我们将糖尿病酮症酸中毒的患者随机分成两组,并且给予观察组的患者一般治疗的基础上加入胰岛素泵进行持续的治疗,结果我们发现,观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间以及尿酮转阴时间均显著优于对照组。
KA治疗的恢复过程常出现高氯血症或高氯性酸中毒:①DKA时,Cl-的丢失小于钠的丢失,补充的生理盐水含有等量的Na和Cl-,可致相对性高氯血症;②DKA恢复时,Na和HCO3-向细胞内转移,而Cl-过多留在细胞外;③DKA恢复期,酮体阴离子被代谢产生NaHCO3,导致高氯性酸中毒,DKA治疗过程中,若阴离子间隙逐步正常,随后的高氯性非阴离子间隙性酸中毒一般无临床意义。
上述的结果显示胰岛素泵对于糖尿病酮症酸中毒中具有快速平衡患者体内代谢情况、改善患者临床症状的功效。所以我们认为:用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒患者,可以快速纠正患者的代谢紊乱以及控制高血糖,临床值得推广使用。

参考文献(略)