口腔医学论文栏目提供最新口腔医学论文格式、口腔医学硕士论文范文。详情咨询QQ:4006227154

常用氢氧化钙制剂及其在口腔内科学中的应用

论文编号:lw201706212326226941 所属栏目:口腔医学论文 发布日期:2018年02月03日 论文作者:无忧论文网
氢氧化钙属于强碱性物质,溶于水后pH值较高,发挥杀菌和消毒作用。氢氧化钙可以中和牙齿中细菌代谢产生的酸性物质,有利于发挥清洁和消毒牙齿的作用;能降低根管中内毒素水平,阻止和降低根尖周组织被毒素破坏的程度;表浅牙髓在强碱作用下造成的坏死能提高其自身修复能力,牙髓被感染的机会得到降低。
口腔科常用氢氧化钙制剂包括放射线阻射氢氧化钙复合物、氢氧化钙甘油、ZT胶氢氧化钙混合剂和可见光固化氢氧化钙,可用于根管消毒、根管充填、根尖诱导成形术、活髓切断术和盖髓术。用于治疗口腔内科疾病操作简单,成本低廉,治疗效果显著。但应合理应用氢氧化钙制剂,充分认识其优势和不足,使之充分发挥治疗作用。因此,氢氧化钙制剂在口腔内科疾病治疗中应用较为广泛,获得的治疗效果较为满意。为此笔者总结分析常用氢氧化钙制剂及其在口腔内科中的应用。

1常用氢氧化钙制剂

1.1传统制剂
目前口腔内科应用氢氧化钙制剂最多的是放射线阻射氢氧化钙复合物,作用于牙髓坏死组织后使其凝固和消失,促使新鲜的肉芽组织形成于牙齿内,牙本质细胞是其发育成熟后的分化产物。氢氧化钙配合碘仿或抗菌药物均提高杀菌效果,疗效较为可靠。

1.2氢氧化钙甘油
氢氧化钙甘油具有较强的粘附性,易形成团状,不影响氢氧化钙效果。氢氧化钙甘油糊剂用于根管填充的效果要优于氢氧化钙水糊剂。

1.3 ZT胶氢氧化钙混合剂
ZT胶的组织相容度较高,对正常和坏死的牙组织均无不利影响,对坏死牙组织的抑菌和止血效果较为满意。封闭牙本质管时,应用ZT胶氢氧化钙混合剂可产生较为满意的效果,临床应用较多。

1.4可见光固化氢氧化钙

该制剂pH在10左右,在日光照射下20 s即可完全固化,抗压强度较高,能有效防止上方材料盖髓时强力刺激牙髓组织。固化后制剂的粘结力较强,即使填充其他外来材料或洗牙,也不会移动牙齿组织。应用该制剂无需搅拌,固化过程不受外界因素影响,可直接在牙髓组织表面放置,调整时间较充足。X线不能通透可见光固化氢氧化钙,有助于追踪观察近远期疗效。

2氢氧化钙制剂的应用

2.1根管消毒
氢氧化钙制剂有很强的消毒杀菌效果和一定的镇痛作用,逐渐取代传统制剂。氢氧化钙能杀灭牙齿内的很多致病菌,水解后细胞膜通透性得到逐步提高,细胞膜内磷脂类的过氧化过程加速,变化后的蛋白质成分可使内毒素得到中和而产生杀菌效果。
宋方庆等选取2014年6月—2015年6月收治的需作根管再治疗的前磨牙患者60例,随机分成治疗组(放置氢氧化钙碘仿糊剂CHI)和对照A组(放置甲醛甲酚FC)、对照B组(放置樟脑酚CP),结果表明三组治疗前在细菌检出率方面差异无统计学意义(P>0.05);封药后三组细菌检出率均显著下降,但治疗组较其他两组均具有明显优势(P<0.05);治疗组疼痛率、疼痛时间、处理后细菌检查率均显著低于其他两组(P<0.05);治疗组显效率、处理后3 d疼痛消失率显著高于其他两组(P<0.05),可见使用氢氧化钙碘仿糊剂再治疗根管消毒,可显著提高消毒水平,降低疼痛率。
选择因牙髓坏死、慢性根尖周炎、牙髓治疗失败而需要进行根管治疗或再治疗的患牙146颗,根据用药不同随机分为甲醛甲酚(FC)、氢氧化钙(CH)及奥硝唑-地塞米松(OD),结果表明FC组、CH组及OD组预防EIAE的有效率分别为61.2%、79.6%和85.4%,3组FUI均值分别为(3.52±1.39)、(2.30±0.95)和(1.43±0.53),FC组与另外两组的差异均有统计学意义(P<0.05),可见氢氧化钙和奥硝唑-地塞米松糊剂较甲醛甲酚更能有效预防根管治疗期间急症的发生,降低疼痛程度。杨红丽等[3]采用Pro Taper机用镍钛器械根管预备后封入氢氧化钙做根管消毒,随着术后时间延长增加了疼痛病例数和程度,3 d后趋于缓解;术后2周完全无痛患者明显增加。

2.2根管充填

氢氧化钙糊剂的高渗透性和强碱性决定了其具有消毒灭菌和灭活内毒素作用,作为根管充填剂可显著降低根管内受到感染的机会;碘仿作为根管充填剂,与细菌产物或脂肪共同作用可释放游离的具有氧化作用的活性碘而杀灭细菌。此过程较为持久且不刺激组织,病变组织逐渐修复,根尖区炎症也逐渐减轻直至消退。
钙离子可在牙齿组织内形成磷酸钙晶体,牙本质小管封闭后可阻碍细菌生长繁殖,细菌数量逐渐减少直至消失。根管充填氢氧化钙糊剂的缺陷在于具有较差的稳定性,可出现提前吸收、扩散和根管内吸收。范永忠等按根管治疗方式将接诊的96例根尖周炎患者分为接受奥硝唑碘仿糊剂治疗的观察组和封入氢氧化钙糊剂治疗的对照组各48例,结果表明观察组和对照组的根尖周炎患牙术后疼痛反应的发生率分别为31.25%和52.08%,差异有统计学意义(P<0.05);术后一周观察组以0级和I级疼痛反应为主,对照组以I级和II级为主。
术后1年观察组和对照组有效率分别为89.58%和70.83%,差异有统计学意义(P<0.05),可见一次性根管充填奥硝唑碘仿糊剂治疗根尖周炎比使用氢氧化钙糊剂的疗效更显著。倪健将需机械能根管治疗的283颗牙随机分为实验组145颗牙(氢氧化钙碘甘油糊剂+牙胶尖)和对照组138颗牙(传统型糊剂+牙胶尖),结果表明实验组根管充填术后反应和一年后疗效优于对照组(P<0.05),可见氢氧化钙碘甘油糊剂用于治疗根管充填疗效显著,术后反应轻。
李恩洪等将收治的100例根尖周病及牙髓病患者随机分为两组。两组均应用热牙胶根管充填,对照组使用氧化锌丁香油糊剂和碘仿以2∶1比例作为糊剂,观察组为2∶1比例的氢氧化钙糊剂和替硝唑粉,结果表明观察组适充率为96.0%,成功率为100.0%,均高于对照组(P<0.05);观察组术后1例出现急性反应,阳性率为2.0%,显著低于对照组的14.0%(P<0.05),可见热牙胶根管填充治疗具有较好的效果,选择氢氧化钙糊剂和替硝唑粉根管糊剂可强化疗效,降低术后急性反应阳性率。

2.3根尖诱导成形术
如患牙根髓部分或全部发生病变并伴炎性症状,此时要将患病根髓使用器材清除,然后填充氢氧化钙制剂,此即根尖诱导成形术。填充时应注意,首先要使患牙得到及时治疗和康复,清除患病根髓要彻底;其次氢氧化钙制剂要逐层填入并接触到尖端根髓,中间不得存在空隙和患病根髓,必要时将糊剂覆盖在根髓断面上。
刘波等选择外伤后牙髓坏死的年轻上颌中切牙62例为研究对象,其中35例行Vitapex根尖诱导封闭,22例行氢氧化钙根尖诱导封闭,5例行MTA根尖诱导封闭,结果表明2年内Vitapex组均可见内聚和钙化根尖闭合;氢氧化钙组中13例根尖钙化闭合,但钙化物的致密度低于Vitapex组,9例在3个月内出现根外吸收;MTA组3个月均可见根尖明显钙化物沉积,可见Vitapex、MTA作为牙髓坏死年轻恒牙根尖成形闭合诱导剂效果优于氢氧化钙。同样的研究也表明Vitapex糊剂作为根尖诱导药物行年轻恒牙根尖诱导成形术较普通氢氧化钙糊剂疗效好。

2.4活髓切断术
将已患病且感染的牙髓内部组织切除且覆盖盖髓剂(主要成分是氢氧化钙)的过程称为活髓切断术。盖髓剂能创造一个相对无菌恢复环境,其中细菌代谢产生的酸性产物可为氢氧化钙所中和,发挥杀菌消炎作用,有利于牙髓自愈。同时氢氧化钙在水中溶解度小,相应增加了作用时间,且不会损害牙齿,使之得到广泛应用。张燕等将48颗外伤冠折露髓的年轻恒牙分两组,行部分活髓切断术,实验组和对照组分别采用Vitapex和氢氧化钙糊剂作为盖髓剂,术后2年内复查成功率分别为91.66%和79.16%,差异有统计学意义(P<0.05),可见部分活髓切断术治疗年轻恒牙冠折露髓疗效肯定,Vitapex糊剂是一种品质优良的盖髓剂,优于氢氧化钙糊剂。
邓文丽按照随机化原则将64例龋源性年轻恒牙露髓患者平均分为具有可比性的观察组和对照组,盖髓剂分别选用MTA和Dycal氢氧化钙,结果表明观察组患者术后3个月和12个月的手术成功率比均高于对照组(P>0.05),可见恒牙部分活髓切断治疗中,盖髓剂选用MTA有助于提高远期手术疗效,优于Dycal氢氧化钙。

2.5盖髓术

露髓常见于牙齿局部损伤、深龋和医源性操作等情形,此时应行盖髓术以维持牙齿尤其是年轻恒牙髓的活性。盖髓剂以氢氧化钙制剂最为常用,无炎症意外露髓牙用其直接盖髓可诱导修复牙本质,促进牙髓愈合,保留活髓。当健康的新鲜露髓直径在0.5 mm以下时,可在暴露牙髓表面直接覆盖药物,达到促进牙髓愈合目的,是为直接盖髓术,不能用于慢性牙髓炎、牙痛史、根尖周炎的患齿。
王雅敏等随机将磨牙深龋意外露髓病例60例60个患牙分为治疗组和对照组,分别用MTA和氢氧化钙作为盖髓剂行直接盖髓术,治疗后