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直肠给药法在泌尿系统及男科疾病中的应用

论文编号:lw200708211157268863 所属栏目:泌尿科论文 发布日期:2018年01月15日 论文作者:无忧论文网
直肠给药法在泌尿系统及男科疾病中的应用 发布时间: 2003-1-4 作者: 直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管,通过直肠粘膜的迅速吸收进入大循环 ,发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。其主要方法有三:①保留灌肠法, ②直肠点滴法,③栓剂塞入法。近年来,许多学者采用直肠给药法治疗多种急、慢 性疾病和疑难病,取得了较好的疗效。本文仅将国内近年有关经直肠给药治疗泌尿 系统及男科疾病概况及直肠给药的吸收机制,作一综合分析。 1 经直肠给药治疗泌尿系统及男科疾病的进展 1.1 急性肾功能衰竭(简称急性肾衰)   急性肾衰是一种综合征。临床经验表明,应用以生大黄为主的中药煎剂保留灌 肠对肾功能衰竭有明显的治疗作用。颜氏[1]用中药灌肠(大黄、芒硝、桂枝、丹 皮、茯苓、泽泻、丹参、白茅根),随证加减,治疗急性肾衰26例,对照组16例单 用西药治疗,结果治疗组痊愈19例,好转5例,死亡2例;对照组治愈10例,好转、 死亡各3例。刘氏[2]等用大黄合剂(大黄、槐实、牡蛎、黄柏、细辛)保留灌肠3 0~60min,每日2次,治疗小儿急性肾衰48例,并同时用西药必需氨基酸、地塞米 松、速尿等,而对照组只用西药,结果治疗组的有效率为85.4%,而对照组为73.5 %,疗效优于对照组(P<0.01)。杨氏[3]等将45例小儿急性肾衰患者分为2组,其 中治疗组25例采用西医综合疗法加用大黄合剂灌肠及口服开博通,对照组20例只采 用西医综合疗法,7d后治疗组血尿素氮、血肌酐、血压和尿量等各项指标的变化均 明显优于对照组。说明大黄合剂灌肠加口服开博通能改善急性肾衰患儿的肾功能及 临床症状。 1.2 慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)   慢性肾衰属中医学“关格”、“癃闭”、“溺毒”等病证范畴。麻氏[4]等 采用尿毒灵灌肠液(由大黄、桂枝、白茅根、牡蛎、生槐花等组成),每晚行保留灌 肠1次,每次150mL,并配合中药口服和少量西药治疗慢性肾功能不全309例,均未 采用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂,亦未进行血液及腹膜透析,结果临床治愈62例 ,好转233例,无效14例,总有效率为95.5%。而对照组93例服用中药并配合少量西 药治疗,总有效率为84.9%,两者差异显著(P<0.01)。邱氏[5]等用救肾汤(生大 黄10g,蒲公英30g,熟附子10g,当归5g)煎药液200mL,每晚保留灌肠1次。症状明 显及尿素氮、血肌酐显著增高者每日2次,3周为1疗程,并同时口服肾着汤,治疗 慢性肾功能不全56例,结果显效22例、有效28例。康氏[6]等将大黄10~20g、煅 牡蛎30g、蒲公英20g,用滚开水600~800mL浸泡30min,搅匀待凉至38℃左右,用 150~200mL低位灌肠保留20min,日1次,治疗慢性肾衰50例,症状缓解37例,血尿 素氮、血肌酐均值都有明显下降。孔氏[7]等采用中西药联合灌肠法对35例慢性 肾衰患者进行临床疗效观察,并设20例予中药灌肠合口服或静脉补碱、补钙治疗为 对照组进行比较分析,结果治疗组总有效率为80%,对照组总有效率为50%。廖氏[ 8]等还对中药灌肠方治疗慢性肾衰的机理进行了研究,认为其疗效机制可能与其 降低血中MMS、升高SOD作用有关。大量资料及临床实践证明,中药直肠给药对慢性 肾衰的治疗,能够取得缓解病情、改善临床症状、延长生命的功效。 1.3 尿毒症   聂氏[9]应用附子、大黄、煅牡蛎,水煎100mL保留灌肠为主治疗尿毒症17例 ,总有效率为76.5%。刘氏[10]取生大黄20g,黑大豆、六月雪、牡蛎各30g,取 煎液做保留灌肠,并静滴川芎嗪和口服益气活血排毒汤来治疗慢性肾炎尿毒症12例 ,结果显效3例,好转7例,无效2例。鞠氏等[11]报道,采用中药加高渗腹透液 (4.25%B5185)治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者61例,治疗后血尿素氮、肌酐及 其清除率均有明显改善。此方法能明显提高患者的生活质量、延长存活时间,是一 种值得研究和推广的方法。 1.4 小儿急性肾炎   刘氏[12]用单味大黄灌肠液保留灌肠治疗小儿急性肾炎,结果证明大黄灌肠 液对消肿、利尿、降压及改善肾功能等方面均有明显疗效。黎氏[13]也证实大黄 具有泻实、泻热、泻瘀、泻毒及“结肠透析”作用。岳氏[14]采用中药灌肠佐治 小儿急性肾炎68例,疗效满意,在口服中药的同时,用大黄15g、黄柏15g、芒硝1 0g制成汤剂保留灌肠。此方法安全有效,易被患儿接受,值得推广应用。 1.5 肾绞痛   徐氏[15]等用随机对照单盲法,以消炎痛栓剂为对照,用自制双氯灭痛胶浆 剂直肠给药治疗肾绞痛152例,其镇痛总有效率两组无显著差异,但镇痛起效时间 与对照组比较有极显著性差异,认为双氯灭痛是目前治疗肾绞痛的理想药物,其胶 浆剂经直肠给药,镇痛迅速有效,值得临床推广使用。 1.6 前列腺增生症(简称BPH)   采用中药直肠给药是目前治疗BPH的一个重要手段。余氏[16]根据辨证,血 瘀者以桂枝茯苓丸化裁,肾虚者以滋肾通关丸化裁,煎取300mL,每日2次,每次直 肠点滴150mL,治疗良性前列腺肥大20例,痊愈13例,显效7例。李氏[17]等采用 活血化瘀、通利水道之法,自拟启癃汤(大黄、益母草、王不留行、川牛膝、细辛 、苦参)保留灌肠治疗前列腺肥大尿潴留35例,总有效率为68.6%,认为该方有改变 局部炎症,消除尿潴留而达到通利小便之功效。近年来,中医学在BPH的药物治疗 方面取得了可喜的成果,以中药中提取有效成分直接局部给药,痛苦小,副作用少 ,直肠给药将是今后治疗BPH的重要途径。 1.7 慢性前列腺炎(简称CP)   慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病,约占泌尿外科门诊病人的 1/3左右,本病属于中医的“白浊”、“劳淋”、“肾虚腰痛”范畴。由于前列腺 上皮的屏障作用,药物难以进入前列腺泡发挥有效的治疗作用,因而治疗效果不够 理想。近年采用直肠给药法来治疗CP,取得较好的临床疗效。田氏[18]等采用地 虎汤(地肤子、车前子、虎杖、木通、乌药、丹参等)保留灌肠治疗CP40例,而对照 组40例用本方水煎服,均15d为1疗程,其结果两组分别为痊愈28、20例,有效9、 10例,无效3、10例。张氏[19]等将大黄10g,芒硝12g,丹皮、桃仁、冬瓜仁各 9g,煎成100~150mL,作保留灌肠,治疗CP60例,47例痊愈,13例好转。谷氏[2 0]等用前列栓(含白花蛇舌草、王不留行、马鞭草、三七、穿山甲、虫等),每 日1~2枚睡前或便后将药栓推入直肠8~12cm处,治疗CP35例,每10d为1疗程。结 果痊愈21例,好转12例,无效2例。袁氏[21]等采用中药(黄连、黄柏、黄芩、黄 芪等)保留灌肠治疗CP46例,痊愈24例,有效率达82.6%,认为本法具有活血化瘀、 软坚散结、利窍通淋的作用。桂氏[22]等以中药煎剂复方毛冬青液肛门灌注治疗 CP107例,结果治愈32例,显效30例,好转27例,总有效率为83.17%。高氏[23] 采用乌梅汤加金黄散灌肠治疗CP28例,结果临床治愈7例,显效12例,好转5例。由 于慢性前列腺炎病情顽固,缠绵难愈,且易反复发作,目前采用直肠给药法治疗本 病的临床治疗治愈率并不高,如何提高其疗效,还需进一步研究和探讨。 2 直肠给药的吸收机制   现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛,直肠粘膜具有很强 的吸收功能。直肠给药,药物混合于直肠分泌液中,通过肠粘膜被吸收,其传输途 径大致有三:其一,由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环,因不 经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应,提高血药浓度;其二,由直肠上静脉经 门静脉进入肝脏,代谢后再参与大循环;其三,直肠淋巴系统也吸收部分药物。三 条途径均不经过胃和小肠,避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用,亦减轻 药物对胃肠道的刺激,因而直肠给药大大地提高了药物的生物利用度。中医认为, 大肠包括结肠和直肠,其络脉络肺,与肺相表里,而“肺朝百脉”,所以药物经直 肠吸收后可通过经脉上输于肺,再由肺将药物运送到五脏六腑、四肢百骸,同时大 肠、小肠、膀胱同居下焦,肾主水液,司二便,从而为直肠给药治疗急慢性肾功能 衰竭提供了理论基础,酷似“透析”作用。并且前列腺紧邻直肠,经直肠给药可使 药物直达病所,又有局部热疗作用,不失为治疗前列腺疾病的一种有效方法。 3 前景与展望   从临床报道看,直肠给药对泌尿系统及男科疾病的治疗均有较好的疗效,有良 好的发展前景。这是因为:①操作简单,无创伤,病人乐意接受;②对不能吞服的 病员更适合此法给药;③药物在直肠吸收较口服为快,尤适宜于前列腺及盆腔疾病 的治疗;④中药灌肠方法简便,药源易得,价格低廉,特别适宜于在没有透析条件 下抢救肾功能衰竭的病人。总之,直肠给药法应用范围广泛,见效快,疗效可靠, 无明显不良反应和副作用,值得提倡推广。但截止目前,直肠给药多限于中药煎剂 或中成药稀释液,随制随用,除个别是栓剂外,尚缺乏规范化的中成药制剂和肛注 专用器具,影响了直肠用药的普及和推广。
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