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胃癌和大肠癌患者的营养风险筛查及营养状况比较

论文编号:lw201704211600402753 所属栏目:营养学论文 发布日期:2018年02月22日 论文作者:无忧论文网

前 言


胃肠道恶性肿瘤的患者日益增多,常伴有蛋白质营养不良以及能量的丢失,手术患者的免疫系统极易受损,免疫功能下降。营养不良使手术患者的术后并发症的发生率和死亡率上升,影响患者的预后。上世纪 30 年代,就已发现恶性肿瘤患者的营养状况与手术预后存在着相关性。恶性肿瘤患者之所以存在营养不良,以下几种常见的原因。首先,恶性肿瘤患者瘤体的生长消耗大量营养物质,消化道恶性肿瘤患者因占据消化道,继而影响营养物质的消化吸收。其次,恶性肿瘤患者术后处于应激状态,干扰机体免疫系统,并伴有代谢增加,消耗大量能量。机体长期处于营养不良状态,使体内分泌炎症介质和细胞因子增加,导致消化道环境的紊乱,严重干扰了肿瘤患者的身心健康[1]。

本研究收集了深圳市龙岗区中心医院 2013 年 12 月至 2015 年 12 月的 32 例胃癌和 31 例大肠癌住院患者的临床资料,采用 NRS2002、机体组分分析及实验室检查三种营养风险筛查方法,对上述患者进行了营养状况分析和评价,为胃癌和大肠癌患者的营养治疗方案提供临床依据。

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1 资料与方法


1.1 资料收集
纳入标准:1、病理诊断为胃癌或大肠癌,符合限期手术适应症;2、年龄 18-90岁;3、神志清楚;4、限期手术;5、未行放疗、化疗及其他疗法。

排除标准:1、严重心功能不全、肾功能不全、肝功能不全、肺功能不全以及自身免疫性疾病等手术禁忌症的患者;2、临床资料不完整的患者;3、合并其他恶性肿瘤者;4、消化道完全梗阻者;5、需急诊手术者。

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1.2 研究方法
1.2.1 一般资料统计
(1)对收集的胃癌和大肠癌患者进行一般资料的统计,内容包括患者的性别、年龄、身高、体重。

(2)对收集的胃癌和大肠癌患者根据 TNM 进行病理分期。国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会(UICC/AJCC)对胃癌和大肠癌的 TNM 分期标准:其中胃癌和大肠癌的临床病理分期见附录 1 和附录 2。

(3)对收集的胃癌和大肠癌患者根据术中肿瘤分布部位和术后病理资料进行肿瘤部位和直径大小的分类。
(4)对收集的胃癌和大肠癌患者根据临床资料分为无梗阻和不完全梗阻。
1.2.2 营养风险筛查方法
患者入院 24 小时内接受营养风险筛查、机体组分测定和实验室检查等三种营养风险筛查方法,具体方法如下:
(1) 营养风险筛查:
①填写营养风险筛查表:入院 24 小时内,由专业调查人员进行一般情况调查,填写营养风险筛查表。
②质量控制:患者裸脚测定身高(精确到 0.5cm),空腹、排空大小便测量体重(精确到 0.5 kg)。根据身高和体重计算 BMI(kg/m2)。
③NRS2002 评分标准:
疾病严重程度评分(0-3 分)的标准如下:营养需求正常(0 分,正常),髋关节骨折、慢性病、肝硬化、慢性阻塞性肺病(1 分,轻度),一周内行腹部大手术(2分,中度),合并脑外伤等(3 分,重度)。胃癌和大肠癌患者此项评分最低为 1 分。

营养状况受损评分(0-3 分),根据 BMI、ALB、近期饮食和体重变化进行分数评比,按分值最高者作为本项分值。具体如下:营养状况正常(0 分,正常),3 个月体重下降>5%,或本周进食量低于 50%—75%的正常需要量(1 分,轻度),2 个月体重下降>5%,或 BMI 为 18.5—20.5,影响全身状况或进食量为正常量 25—50%(2 分,中度),1 个月体重下降>5%(3 个月>15%),BMI 为<18.5,(或 ALB<35g/L),(3 分,重度);影响全身状况或进食量为正常量 0—25%(3 分,重度)。

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前言………………………………………………………….6
材料与方法………………………………………………….9
结果………………………………………………………….12
讨论………………………………………………………….17

结论………………………………………………………….22


3 讨论


目前我国恶性肿瘤发病率前三名是肺癌、胃癌、大肠癌,消化道肿瘤占全部恶性肿瘤发病率的 43.3%。营养不良被认为是胃肠道肿瘤患者术后并发症发生率和病死率高的重要原因[13]。胃肠道恶性肿瘤病人术前已存在不同程度的营养不良,削弱了机体免疫功能,加上手术的创伤,使患者抵抗能力进一步下降,严重影响患者术后恢复,增加术后并发症的风险。营养风险筛查和营养状况评价逐渐成为现代医学领域不可或缺的方法,也是救治恶性肿瘤患者成功的关键因素之一。2009 年颁布的《成人抗癌治疗期间的营养支持治疗指南》指出:应对所有的癌症病人进行营养风险筛查,以发现那些需要进一步全面营养评定并可能需要营养支持的患者[14]。本研究表明,在 32 例病理分期明确的胃癌患者中,进展期胃癌占 84.3%,直径大于 1cm 的比例为 96.9%,伴发不完全梗阻比例为 37.5%,在 31 例病理分期明确的大肠癌患者中,进展期大肠癌占 83.8%,直径大于 1cm 的比例为 93.5%,伴发不完全梗阻比例为 32.2%,提示胃癌和大肠癌的发现时间较晚,表明胃癌和大肠癌患者早发现早治疗的任务十分艰巨。


3.1 营养风险筛查

本研究采用NRS2002对胃癌、大肠癌患者存在的营养风险评分,胃癌组和大肠癌组总评分3分以上的比例分别为47%和32%,胃癌患者总评分占3分以上的比例高于大肠癌,提示胃癌患者较大肠癌患者更易出现营养风险,原因可能在于胃的病变更易导致进食障碍、摄食量不足,体质出现短期内下降超过5%[15]。由于胃癌患者易发生营养风险,术前准备时间也相对较长,一周内可进行手术的比例低于大肠癌[16]。疾病严重程度评分中,患者入院后一周以内行腹部手术者评分为2分,一周以上评分为1分。本研究中胃癌组患者疾病评分2分者比例低于大肠癌组,分别为65%和87%,说明胃癌患者营养风险高于大肠癌患者。胃癌组和大肠癌组营养受损评分为1分者比例分别为62%和38%,胃癌患者营养受损评分1分者比例高于大肠癌。瑞士学者 Khalatbari 等[22]研究表明,住院患者NRS≥3分者约为NRS<3分者院内死亡率的3.7倍。非营养不良患者与营养不良患者相比,有较长的术后生存时间。BMI低于正常范围的患者,NRS评分均≥3 分;而BMI高于正常范围的患者,两种肿瘤患者NRS 评分≥3 分有2例,占总研究对象的3.1%,说明超重肿瘤患者也存在营养风险,需要制定营养计划,因此,对于体重过低患者以及超重患者的营养状况应给予同等重视。研究表明,胃癌导致的营养不良可导致胃癌患者的生活质量下降,死亡率升高[17]。早期发现营养风险,及早提供营养支持计划,能够改善胃癌和大肠癌患者的预后[18]。本研究结果与Federico等[19]胃肠道恶性肿瘤研究结果基本相符,提示根据NRS2002对胃癌和大肠癌患者的营养风险筛查,能够为营养治疗提供依据[20-21]。

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4 结论


近期一项关于营养风险的前瞻性研究表明,营养风险被确定为术后感染并发症的独立预测因子[37]。研究表明,术前存在营养风险的胃癌患者,术后出现30天内再次入院的风险相对较高,术前有效评估营养风险并合理给予营养支持,可有效降低再住院率。营养状况评估考虑患者的一般健康状况。Fruchtenicht等研究表明[38],体重减轻和血清白蛋白降低,评估危重肿瘤患者,实用性强,简单易行。研究表明,NRS2002作为营养风险筛查和营养状况评估的方法,是筛查营养不良的可靠指标,尤其适用于肿瘤患者[39]。大肠癌患者营养不良、营养风险发生率较高,尤其对于老年患者应注意营养支持,NRS2002是进行营养筛查的有效工具,适用于结直肠癌患者的营养风险筛查,可作为营养治疗方案的依据[40]。机体组分分析和实验室检查没有一个单一的指标可以用来监测营养进展情况,并诊断病情。三者结合,能够更全面的评定胃肠道恶性肿瘤的营养状况。虽然目前缺乏明确的证据证明预防性的给予营养支持可以延长恶性肿瘤患者的生存时间,但是已有证据表明对于存在营养风险的胃肠道恶性肿瘤患者,及时给予营养支持,可以减少并发症发生率,进而改善生活质量[41]。因此,胃肠道恶性肿瘤患者评估术前营养状况,对于存在营养风险的患者给予营养支持是及其必要的一步。研究提示:胃肠道肿瘤患者容易发生营养风险,尤其是胃癌患者。处于营养风险状态的患者,术后并发症多且严重,术前应用营养风险筛查评估胃肠道肿瘤患者的营养风险是必要的和重要的[42]。

由于本研究样本量稍少,而胃癌和大肠癌存在的并发症如肺部感染、泌尿系感染、切口感染或裂开、腹腔感染、败血症、术后出血、肠梗阻、吻合口瘘、吻合口狭窄、下肢静脉血栓、心梗、肺栓塞以及脑卒中等种类较多,统计数据工作量较大,本论文未对胃癌和大肠癌患者进行营养风险患者并发症的分析,下一步有必要扩大样本量,深入研究胃癌和大肠癌患者营养风险发生率以及术后并发症发生情况的关系,并将营养支持与术后营养筛查等指标纳入研究。

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参考文献(略)