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积极处理皿度焦痴创面是有效,实用的治疗方法

论文编号:lw201202292146084671 所属栏目:整容医学论文 发布日期:2018年01月15日 论文作者:无忧论文网

积极处理皿度焦痴创面是有效,实用的治疗方法

关键词:灼伤;皮肤生物材料复盖物;移植,自体;移植,异种;移植,同种;治疗;人类;猪

 

严重大面积深度烧伤的治疗,特别是烧伤总面积超过90%,l度烧伤面积超过60%的病人的抢救,由于病情复杂,应激反应剧烈,所涉及的各系统器官功能的变化和并发症等问题较多,需要针对其病理生理机能及时综合处置,才有抢救成功的可能。特别是这类病人供皮区有限,大面积l度烧伤焦痴切除后创面的复盖和修复是治疗的难点之一f’’〕。我院近两年来临床采用大张液氮异体皮〔3’和戊二醛猪皮〔引复盖皿度切痴后的创面及自体微型皮片(制成1·smmXl·5一Zmm大小)多次移植的方式,成功的治愈了烧伤总面积/l度面积为96/90;98/8。;96/6。的病人三例。现报道如下。

 

病例摘要
病例1,男,19岁,体重6Ikg,炼钢工人,因钢水烧伤6h入院。烧伤总面积96%(l度90%),入院时血压测不到,心率146次/分,经快速输液1h后血压回升至13.3/10.7kPa,恢复排尿;3h后血压稳定,尿量正常。伤后第一个24h输液总量13,70oml,胶晶比例l:2;平均尿量7Oml/h,入量与尿量比例8.2:1;伤后第二个24h输液总量7,60oml,胶晶比例1:l,平均尿量114ml/h,入量与尿量比例2.7:1。伤后第三天并发中毒性心肌炎及呼吸道粘膜水肿。第四天并发消化道出血。经中西医结合治疗及对症处理,包括加用人参水代茶治疗肺粘膜水肿和白艾粉一正肾上腺素一氢氧化铝凝胶治疗胃肠道出血,第7天出血控制。四肢躯干部创面早期用1肠磺胺崛陡银包扎,头面部会阴部暴露,两日后均改为干热暴露疗法。伤后第8天和第12天两次切除四肢焦痴占总面积的54%,同时移植大张打洞液氮冷冻异体皮和冻干戊二醛猪皮。第10天开始嵌植微型自体皮。供皮区为头皮,双侧腹股沟和阴囊及己愈合的小块浅度创面。其余焦痴采用保痴与溶痴相结合法处理,充分利用戊二醛皮粘附时间长等优点,结合自体皮源供应情况,做到有计划地溶痴剥痴植皮,自体皮成活均在90%以上。经13次自体皮移植术。创面于伤后65天基本愈合,住院105天康复出院。营养供给早期以静脉为主,在控制消化道出血后,以中药调节胃肠功能,使之迅速过渡为口服自由饮食为主的供应方式。

 

伤后三周口服营养热卡平均每日在4,000大卡以上,蛋白质每日2。。g以上。全病程中未发生低蛋白血症或明显的败血症。病例2,男性,32岁,因锅炉爆炸,高温被铜溶液和蒸气喷出而灼伤于伤后lh入院。仅戴[J罩部位,头顶,右下腹尚存小块散在正常皮肤,烧伤总面积98%(班度80%,深l度16%,浅I度2%)。伤后第一个24h输液总量10,sooml(晶体5,39oml,胶体1,40Oml,糖水3,80oml),尿量2,62oml。伤后四肢焦痴切开减压,一般情况平稳后,分别于第7天和第12天进行了二次大面积切痴(四肢),切痴总面积53%;戊二醛猪皮覆盖;先后8次微型自体皮移植。第72天基本消灭创面。

 

病程中该病例合并急性铁中毒,主要病变为化学性肺炎改变,右肺肺不张;双肺片状云雾状阴影,吸收缓慢.第110天逐渐消失。其次为肝损害(32大出现黄疽),心肌及脑损害(第61天)后者主要表现为突发性严重脑水肿本例的多脏器损害时问与尿披浓度等密切相关。

 

病例3,男性,34岁,因高温水泥灰烧伤全身loh3omm入院。患者因水泥窑突然倒塌,被喷出的高达14。。C的水泥灰烧伤全身。烧伤面积98%(皿度60%).伤后第1个24h输液总量15,17on飞l,尿量l,56Oml;伤后第2个24h输液总量8,59oml,尿量2,ogoml。入院后创面予以清创,四肢即行环形焦痴切开减压术,加强对症抗炎治疗。在伤后7天及n天分两次行双上肢和双下肢焦痴切除及大张打洞液氮异体皮移植术。先后分9次行微型自体皮移植,第68天基本消灭创面。病程中血培养曾四次发现厌氧消化球菌阳性及两次肠间链球菌阳性。临床上出现低温败血症症状,根据血培养及创面培养细菌的药敏结果,及时调整抗菌素,特别是有效抗菌素复达欣的应用取得了明显的疗效。同时结合严密监测血生化及三大常规,及时予以对症处理,并极积保证营养支持治疗。病人除左手由于疲痕挛缩功能较差外,全身情况恢复良好,步行出院。

 

讨论
本组三例灼伤总面积与l度灼伤面积之比分别为96/9。;g8/8。;98/60。患者病情复杂,并发症也各不相同,治疗关键在于对I度焦痴创面的积极处理。2‘笔者等在伉休克的同时,对环形焦痴进行了及时的焦痴切开减压;待病情平稳后,于伤后7一8天早期3.施行焦痴切除(对含有毒物的焦痴愈早切除愈好,如例2)。本组三例先后均切除大于5。%体表面积的焦4.痴,立即用大张打洞的液氮异体皮;戊二醛皮复盖保护切痴后的新鲜创面,分8一10次进行了微形自体皮移植以最后消灭创面。实践证明,对此类患者,积极处理皿度焦痴创面是有效,实用的治疗方法。及时而有效的输液复苏治疗,对烧伤治疗的全过程和病人的全身情况的稳定以及预后有着重要影响。本组三例伤后第一个24h的输液总量均超过r10.。。。ml,较一般通有的输液公式计算的为多。胶体的输入以血浆,全血为主,胶晶比例为1:2一3左右,尿量在伤后第一个24h平均达70一1。。/h。以上情况提示在这类病例的复苏治疗时,除严密观察输液的各项监测指标外,输液总量及尿量宜维持在较高水平。此类病例的烧伤创面大,免疫功能受损,败血症往往是致死的直接原因,控制感染至关重要。除严格加强创面的处理和细菌监测;保护机体抵抗力;调理机体免疫力和加强营养外,选择有效抗菌素不可忽视。根据血培养和药敏试验调整选择药物,对可疑有败血症者,及时应用有效抗菌素,做到敢用敢停。本组三例中例1,例2均未发生明显的败血症或创面脓毒症;例3有连续血培养阳性,经加大复达欣剂量后得到控制,说明复达欣是当前疗效确实的抗菌素。烧伤应激,发热,创面渗出,换药及频繁植皮手术均使患者长期处于应激和氧耗量增加的超高代谢状态,如得不到及时补给,负氮平衡和消瘦将影响创面愈合,甚至危及生命。营养不良是严重烧伤病人免疫功能低下导致全身性感染的基础。口服营养物质是大面积烧伤病人安全,可靠的营养补给途径,然而烧伤病人胃肠功能常常受损,为鼓励病人进食,调理胃肠道功能,我们采用补脾健胃中药六味汤为基础方剂,疗效满意,这不仅减少了静脉输入营养液量,而且提高了食欲,在满足病人营养需要的保证方面,具有很好的价值。