英语论文网

式并遵循一定的要求来实现。社区的居民 ,若参加了国民健康服务体系 ,必须到社区诊所登记注册 ,以后需要就诊时就到自己的负责医生那里检查。这些家庭医生从 “社会保险基金”中按包干人头领取固定的报酬。社区居民找家庭医生看病 ,一般就在社区诊所 ,提前数天约好 ,按时前去即可。如果开药 ,只需医生处方 ,到任意一家药房(pharmacy)拿药即可 ,不需付费。如果病人病情较重 ,家庭医生将开转院单 ,介绍其到指定专科医院就诊。住院是不需要家人任何陪护的 ,护士负责一切;医疗和护理费全免 ,医院免费供应三餐;出院后去医院复查的来回路费可以申请 NHS 退回。但病人若要改善病房条件 ,需自己付费。家庭医生是人们在社区生活的重要接触者 ,维持人们基本健康。此外 ,社区护士、区域护士、健康访员、社区精神护士、心智障碍者护士等等也是人们回到社区或在社区生活的关键专业人员。 ④
     (二)地方政府与社区合作的社区服务
     1990年的《国民健康服务和社区照顾法》要求地方政府的角色做以下改变:向志愿组织或私立单位购买服务 ,及增加社区服务使用者的选择。地方政府社会服务局在社区照顾的执行上 ,被要求由服务提供者角色变成服务购买者 ,即被要求向志愿组织或私立单位购买服务 ,在英格兰甚至被要求所购买的服务必须占所有提供服务的 85 %。因此导致地方政府和志愿组织、私立部门这些非公部门的独立部门( independentsectors)及服务使用者的关系也随之起了变化 ,因为以前的服务大部分由公立部门提供 ,如今走向所谓的混合经济照顾模式 ,地方政府只照顾那些独立单位不愿或无法照顾的重度者 ,而独立部门所提供的居住照顾则由社会安全分配给居民的照顾津贴预算支付。 ⑤ 政府购买社会服务的方式 ,或者是以指定的预算费用 ,或者是以代金券的限定方式购买配置给使用者的专门的服务 ,或者集中起来到一个唯一的国家购买机构。值得注意的一点是 ,在许多情况下 ,直接的使用者不直接参与购买决定的选择 ,代替它们做出这些选择的经常是为第三方代表 ,比如像一个社会服务部门 ,或者是社会照顾的照顾护理管理者 ,一个家庭医生或者是卫生护理方面的一个健康权威。⑥    另外 ,地方政府在社区照顾的资产调查政策下 ,对居民提供的社区服务可酌情收费。当个人的财产或积蓄超过 16000 英镑 ,则要求使用服务需付费 ,假如个人财产或积蓄低于 8000 英镑 ,则地方政府社会服务局会依个人的照护需求安排最妥当的服务。 ⑦地方政府社会服务局要评估社区居民的服务需求 ⑧,制定相应的计划书 ,提供某些特殊的直接服务 ,购买志愿组织或营利组织的服务 ,并管理多元化社区服务提供者。在此管理过程中 ,地方政府的社会服务接受社区居民的监督和建议 ,以更好地满足当地社区居民的服务需求。近来 ,有报道称英国社区居民可公投决定地方政府财政的去向。这表明社区与地方政府的关系相当密切。英国地方政府自治的合法性来自当地居民的参与治理 ,赋权社区(community empowerment)是当前英国政府积极倡导的政策 ,鼓励社区居民参与地方政府的决策过程 ,各基层地方政府的议会列出开会时间和讨论主题 ,欢迎社区居民前去参加。由此可以明白 ,地方政府在社区里落实服务政策是地方与社区共同合作的一个重要内容。在英国 ,这些地方政府与社区合作的多元化的服务集中地体现在社区内进行的老人照顾和智障者照顾两方面。
    1.老人照顾
    在英国社区服务使用者中 ,老人占最高比例。1950年代 ,英国开始酝酿在社区中照顾老人 ,倡导去机构式服务 ,让老人在社区中生活。老人照顾开始由机构式、住院式照顾转向社区内的照顾。所谓机构式照顾 ,是指政府兴办大型福利院舍 ,并雇用大批工作人员对老年人、残疾人实施集中照顾。1960 年代以后 ,社会老年人口增加 ,社会服务预算与医院的支出随之不断增长。政府为节省支出 ,鼓励发展位于社区内的服务部门 ,以社区照顾作为关掉医院的替代性服务。1978年的健康与社会安全部发表的 “快乐老年” (A HappierOld Age)报告中 ,除了强调发展社区照顾外 ,也指出由亲人的非正式照顾者来照顾老人。社区内的照顾 ,就是要培育社区内组织为老人提供居住服务、到宅协助(home help s) 、送餐、日间照顾服务等。此外还包括家人、朋友、邻居的照顾。通过这些服务 ,让老人回归社区能够生活 ,并让老人在熟悉的社区内找到归属感 ,满足其情感需求 ,在社区的生活中找到独立尊严 ,实现道义上的人格。这是尊重老人的社会权利。另外 ,社区照顾为政府节省了开支。因此 ,这种为老人在社区内生活提供服务的模式延用并发展至今。当今的英国法律没有规定子女必须赡养老人 ,而且老年人不想影响子女的生活。因此 ,英国 80 %的老人不跟子女同住。 ① 这些老人可以使用不同程度的社区服务来满足生活需求。
     (1)对于生活自理十分困难的老人 ,地方政府的社会服务局安排家政照顾 ,内容包括到宅协助、送餐、日间照顾、穿衣、训练、社会工作服务、交通、辅具、修缮等。这种社区照顾针对个别服务使用者。此外 ,由地方政府社会服务局提供的到宅照顾 ,包括陪伴、交谈与倾听的社会性照顾、用药喂食等个人照顾与烹调购物等家事工作 ,这种照顾要酌量收费。英国老人使用的家政服务一半由政府直接提供 ,其余是营利组织、非营利组织直接提供的。       (2)居住照顾之家、护理之家为老人在社区内提供具备协助照顾的公共居住场所。居住之家提供居住照顾 ,在英格兰(英格兰人口占全英 80 %)一般由志愿组织或非营利组织、营利组织提供 ,在苏格兰则大多数由地方政府提供。护理之家在英格兰一般由志愿组织或私立单位提供 ,但其必须向所在地的地方健康单位注册并接受其监督。家庭财产或积蓄超过 16000 英镑的服务使用者住到居住之家或护理之家要付费。   护理之家展现了包括地方政府、志愿者和私人创办的多元的趋势。到 2001 年 ,英国地方政府创办的护理院数量下降 ,志愿者②办的居中 ,而私人办的护理院占到了绝大多数。 ③ 2001 年 ,英国的护理之家中 ,地方政府办的只占 17 % ,民间志愿组织办的占 21 % ,而私人建立和管理的护理院占全部总数的 63 %。④(3)庇护住宅( sheltered housing)指针对老人独立居住的住宅。这类住宅由地方政府住宅部门或营利组织、非营利组织、志愿组织提供 ,老人自炊 ,住宅中有 24小时随叫随到的监护工提供必要性协助 ⑤。非常庇护住宅(very sheltered housing )还提供一日三餐的饮食。他们可申请社区护士和家庭医生到宅照顾。有需要的老人可使用到宅照顾 ,酌情付费。
    2.智障者照顾根据英国审计委员会报告①指出 ,除了老人是社区照顾的主要使用者外 ,其次是成年智障者。目前英国智障者的社区照顾主要由中央政府和地方政府共同负责。中央政府的健康与住宅部门 ,以及地方政府的社会服务局与住宅局。经费来源是中央政府的健康部、住宅部、社会安全部 ,少部分来自地方政府。少数成年重度智障者住在由中央政府提供的医院 ,并在医院接受照顾。大部分智障者住在社区中 ,可以选择一般公寓独立居住或有工作人员照顾的独立居住 ,住宅由地方政府与相关志愿组织合作提供;也可以选择有支持性服务的团体之家 ,与其他智障者住在一起 ,人数大概 1 - 6 人 ,依障碍程度备有工作人员照顾;或者住在自己家中 ,绝大多数儿童智障者与父母同住②,不少成年智障者在社区中也与父母同住 ,如英格兰的 Covent ry市与苏格兰的Dundee 市均有 40 %的成年智障者与父母同住。住在家中的智障者每个星期可得到 90 英镑的政府资助③。使用团体之家的智障者较少 ,成年智障者独立居住受到人权主义者的倡导。不管采取哪种社区居住形式 ,智障者都可受到来自专业团