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【摘要】从东西方文化发展历程、环境的差异，以及由此导致的中、西医发展历程及方向的不同，分析、总结出导致中西医学差异的文化、环境、历史原因及正确评价中医、西医的方法论，并借此进一步展望中医学、中西医结合医学的发展，较深刻的揭示了中西医学差异的本质，为中医学、中西医结合医学的创新发展提供了方法论思路。任何一门学科的发生发展都不可能逃脱其文化母体的影响，不同的环境产生了不同的文化，不同的文化又支配着不同的行为。在漫长的历史长河中，中西医学各自的发展都是在不同的社会、文化背景下进行的。虽然世界不同文化在传播过程中从未中断过交流，人们在解读过程中也有拓展、吸纳、碰撞。然而，东西方文化差异始终存在，从而形成了中西医学的本质差异。方法论是关于人们认识世界和改造世界的方法和理论。科学的认识方法是由感性认识向理性认识飞跃过程中，形成概念、判断、推理、组成理论体系的辨证思维方法，并对各学科的具体方法提供逻辑指导作用。医学发展的关键是医学方法论的变革。分析形成中西文化差异的内在原因，其意义在于深刻理解中西文化中的不同之处，跨越文化障碍。本文试图从中西医学的本质差异及科学方法论作一比较研究。 (一)东西方文化差异巨大人类文化的起源、演变、进化、发展与自然、地理环境及社会、经济等发展密切相关。人类进入文明时代后，在世界各地域生活的祖先们创造了各自不同的、具有地域性和民族性的文化，如中华和合文化、古埃及文化、古希腊文化、古印度文化、古巴比伦文化等。在各种古代文化中，历史最悠久、影响最深远，至今仍发挥着主导作用的则属以中国为源头的东方文化和以希腊为源头的西方文化。东方文化，发源于中国黄河、长江流域。五、六千年来生活在这里的中华民族，创造了博大精深的中华文化，这一文化后来传播到日本、朝鲜、韩国、东南亚诸国，形成了所谓东方文化圈。这是人类文化史上惟一从未中断过的文化体系。中医药学作为中华文化的重要组成部分，也成为一种从未中断过的医学体系。西方文化，发源于地中海周边地区。它在早期形成了：地中海南岸的古埃及文化：地中海东岸的古巴比伦文化；地中海北岸的古希腊文化。然而，在中世纪欧洲宗教黑暗统治时期，使西方文化发展陷于停滞状态。经过15世纪到16世纪的文艺复兴运动，又重新复兴了古希腊文化精神(不是回复古希腊文化)，这一时期，自然科学、艺术等得到空前发展，并传播到整个欧洲，传播到美洲、澳洲等，西方文化逐渐成形，导致了工业革命和资产阶级革命，将人类历史推向了一个新阶段。不同的环境产生了不同的文化，不同的文化又支配着不同的行为。何谓文化?文化“是一种复合的整体，包括知识、信仰、艺术、道德、法律、习惯及作为社会一成员的人所获得的任何其它能力和习性”(1871年．泰勒-Tylor， E．B．)。文化是物质和精神的总和。西方医学之所以成为今天的世界主流医学，是根植于古希腊文化土壤，并经过文艺复兴运动洗礼而萌生，又随着西方科学技术进步发展而形成的。 (二)中西医学早期具有渚多相似，但却存在差异早期中西医学具有共同特征：如被动性、非理论性、经验性、无地域性等，其救护本能与医疗行为、求食活动与医药知识、巫术活动与医学渊源、朴素原始的解剖知识等等，都是从人类求生的本能荒漠中走过来的，两者有众多的相同或相似之处。公元前400年前后的几个世纪，春秋战国至西汉和古希腊时期，东西半球北纬45。附近的黄河流域与爱琴海区域，产生了划时代的两部医学巨著：《黄帝内经》和《希波克拉底文集》。将其进行比较，《黄帝内经》和《希波克拉底文集》较相似，但更应注重它们之间隐而不显的差异，也许这些差异正是日后中西医学分道扬镳的“基因”或“胚芽”。从而使中西医学向着完全不同的方向各自发展。 (三)东西文化差异使中西医学存在着本质的不同作为文化类型中子系统的某一学科，无不跳动着母体的脉搏。海洋与希腊文明产生了四方观念，人们以“四海为家”，形成“锻炼思维”和天人对立观念，从而才会有生产工具的不断改进和科学技术的飞速发展。而中国农耕文化产生大陆性地理环境与文化“隔绝机制”，形成固定中心和“中央观念”。产生“天朝上国”，“日出而作、日落而息、凿井而饮”、“知足常乐”的生存理念，认为“循环不已”、“安居乐业”、“安于现状”才是本份。突出“天人相应”观念，充分表现在使用自然力量’的朴素工具：如竹筷、木勺、木梨⋯⋯，用肉眼观天象、深山炼金丹、诊病凭直觉、治病用草药等等，主张戒荤、戒色、祭神，甚至赴汤蹈火以乞求来生的幸福。西医学是经验自然科学、机械唯物论和形而上学思想影响下发展起来的。西医学传统的方法论——还原论方法，它强调结构、局部、静态分析，属于构造型自然观。西医学以还原主义为世界观基础，以解决局部病灶为首务，把病与病人分割开来。然而，整体运动规律与局部运动规律存在着质的差异，由于自然科学未知数很多，人体中很多现象仍是秘密，难以用今天的科学知识加以完全阐明，留下的则是越来越多的难题。中医学有数千年的发展历史， “黑箱方法”形成了中医学整体性、综合性特点。以调节整体功能为首务，属于有机自然观。然而，由于学术之古朴使中医学仍处于对生命现象的客观和定性的认识上，在微观和定量认识的方法论上难以避免地存在着局限性和盲目性。中医理论数千年来一直停步于自然哲学水平，而无法发展成现代的科学理论，对自然整体联系的认识仍被禁锢在某些表现属性上，不能深入揭示人体内部和自然之间相互联系的本质。以至于使人们感觉到中医理论的纯经验性、表浅性、抽象性、笼统性、模糊性，甚至臆测性和玄妙感，而有“医者，意也”之论。值得特别指出的是，哲学观念和科学理论毕竟是不同层次的人类知识，前者的合理性、深刻性并不等于后者的客观性、真实性和先进性。由此可见，中西医学存在着本质的差异，其方法论都存在着缺陷和不足，但各具特点。由于两者的研究对象是人，研究任务是人体及其疾病本质的认识，西医学还原论研究方法强调的是局部，而中医学的客观系统分析方法(黑箱方法) 突出的是整体，各有长短，彼此互补。从科学方法论角度来看，这两种研究方法从中西医两个理论体系中完全有可能而且必须取长补短、互相结合，才能产生强大的生命力。 (四)分道扬镳的盖仑和张仲景以及东西方文化的交融和发展盖仑生长在罗马帝国的黄金时代，衣食无忧，他热衷于医学研究和迫切了解人体的奥秘。而张仲景生活在汉末战乱瘟疫时期， “叹往昔之沦丧，感横天于莫救”，他追求医学知识更多的是出于感恩及无奈。盖仑的解剖生理学研究成为现代医学的基础，仲景临证医学范式的确立奠定了中医学辨证论治体系的祖师地位。然而盖仑的方法论特征，张仲景《伤寒杂病论》的辨证思维模式，尤其是各自文化母体的巨大差异，以及两人从医动机的不同，后代圣贤们崇拜与批判态度的完全不一样，注定了他们的分道扬镳。对中国近代文化的形成、发展，学术界认为是在西方文化冲击下，固有的中华和合文化发挥融合、吸纳作用，使外来文化中国化所致，而不是由中国传统文化自身产生资产阶级革命所致。因此，中国近代文化是以中西方文化的冲突、和合、交融为特点。当今世界，由于信息科学的产生与发展，使人类社会进入信息和网络时代。东西方文化、科技等的信息传播和交流可随时进入千家万户；东西方文化的优秀成果，正从互相交流、互相学习、互相借鉴，发展为共同应用、资源共享。从2O世纪中叶发端的中西医结合研究，到20世纪末就出现了结合医学的研究与发展，即各国各民族传统医药与现代医药的结合，成为世纪之交的一种世界性文化现象。中西医结合医学，就是伴随着东西方文化交融发展而产生的，是“东西方文化碰撞发出的一个和谐音符” ，是东西方文化交融的必然结果。中西医结合医学，是顺应现代科学整体化、融合化、统一化发展趋势应运而生的，是中医药学与现代医药学两个同一部类学科相互交叉、渗透、融合而产生的综合学科。所以，其产生发展符合现代科学的发展规律。并在临床实践中发挥着巨大作用，如活血化瘀理论、菌毒并治学说、