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信价值理念中国传统诚信伦理重义轻利，与市场经济中追求利益最大化的基本精神不相吻合，不能适应现代市场经济的要求。而西方以追求利益为最高目标的契约诚信伦理未必适合中国当前的国情。正如有的学者所指出：“我们提出的诚信规范应当是既表达对做人的一种德性要求，又表达对社会各种利益关系的协调保证机制。诚信必须具有一种内在德性价值，同时又具有保证利益关系有序的外在功能，，L引。所以，当代医疗诚信既要继承和吸收我国传统的诚信伦理思想，把诚信作为医务工作者的生存状态和追求的精神境界，同时又要通过加强外在的机制约束，以保证诚实守信者获得应有的利益，特别要加大失信惩治力度，使失信者付出沉重的代价。当前医患间的利益冲突，由于医方利益关系由医疗行业和医务人员两方组成，并在外表上具有某种合理合法的性质，因而患方在冲突中常处于不利地位。当前我国的改革事业，如何处理行业与社会整体利益的关系，是一个具有普遍性的有待解决的问题。当前医患问的利益冲突当然包括少部分医务人员非正常地谋求个人利益造成的冲突，但更多的是行业利益导致的结果。而且正是这种行业利益使得这种冲突具有不平衡性和不平等性。在这种社会大背景下，评价医务工作者的诚信水平必须赋予其经济基础。只有在满足其与社会发展水平相适应的物质需要的基础上，才能对医务工作者提出诚信要求。与此同时，也应该看到信用缺失本质上是一种违约行为，经济活动主体是否选择违约，主要看违约成本的高低。当诚信的成本与其价值相比失衡时，就会诱使人们作出不诚信的行为。正如马克思在评论资本家时曾一针见血地指出：“一旦有适当的利润，资本就胆大起来。如果有1O 的利润，它就保证被到处使用；有2O 的利润，它就活跃起来；有5O 的利润，它就铤而走险；为了100 的利润，它就敢践踏一切人间法律；有300 的利润，它就敢犯任何罪行，甚至冒绞首的危险”[9]。所以，构建医务工作者的诚信体系，要加大经济处罚和制裁力度，使其在实施乱开药、开高价药、乱设医疗收费名目等有悖诚信要求时，有所顾忌，权衡利弊，起到积极的制衡作用。 3．建立德法结合的医疗诚信机制中国传统的诚信缺少法治要求，做人处事要合情合理，恰恰缺少合法的要求。这种缺乏契约关系和法律保障的诚信，其约束力、约束范围都极为有限。在交往的范围日益扩大的现代社会，单纯依靠德性伦理而不依靠法律制度来建立诚信是不现实的。因此，我们既要努力吸收西方社会将诚信上升为法律原则的成功经验，继续完善医疗诚信法律制度，又要继承和发挥传统德性诚信扬善抑恶的导向和调节作用，重视医德教育，培养医疗诚信的文化氛围。目前，我国关于诚信与医务工作者的行为都有相关的法律规定，如《消费者权益保护法》、《反不正当竞争法》、《民法通则》和《合同法》都有关于诚实信用原则的规定；《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业药师法》、《医院工作制度》、《医院工作人员职责》、《医疗机构基本标准(试行)》、《医师资格考试暂行办法》、《医师职业注册暂行办法》、《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》、《中华人民共和国护士管理办法》对医务工作者进行了规范，但除了1988年12月颁布实施的《医务人员医德规范及实施办法》，到目前为止还没有一部专门规制医务工作者诚信的法律法规。为此，应加快修改、完善、规范医务人员的诚信法律制度，规定什么是医务工作者应该遵守的诚信规则，违背了要受到何种处罚；要加大处罚力度，让不守诚信者受到应得的惩罚，让讲诚信的优秀医务工作者获得应得的奖励。同时，卫生行政管理部门、卫生监督部门等应加强对医务工作者诚信工作的管理、检查和监督，以督促其执行诚信法律制度，确保患者的利益不受损害。另一方面，公民道德的核心问题是从他律向自律的升华，是道德义务向道德良心的转化。道德良心的最基本特征就是自律性，“良心者，不特告人以善恶之别，且迫人以避恶就善也，，L ]。医务工作者是每时每刻与患者密切接触的诚信主体，自律性更是起着非常重要的作用。因为在用药、费用以及药物疗效等方面，大多数患者处于无知状态，特别是在手术、用药、特殊检查及知情同意书签字等大多情况下，患者处于劣势，即不能真正做到知情而后同意，一般是只同意，不太知情，这时候就靠医务工作者高尚的人格魅力和道德良知。道德良心这种自律性质，使之在医务工作者的诚信体系建设中发挥独特的作用。参考文献： [1]金良年．孟子译注[M]．上海：上海古籍出版社。2004：73． [2]王文锦．礼记译解[M]．北京：中华书局，2001t117． [3]杨伯峻．论语译注[M]．北京：中华书局，1998． [4]张觉．苟子校注[M]．长沙：岳麓书社，2006：81． [5]中华思想宝库编写组．中华思想宝库[M]．北京：人民出版社，1990：134． [6]弗朗西斯·福山．信任：社会美德与创造经济繁荣[M]．海南：海南出版社，2001：30，31． [7]高强．医务人员主导构建和谐医患关系IN]．人民日报，2005—11-03． [8]葛晨红．泼信是一种社会资源[J]．江海学刊，2003 (3)：24． [9]马克思．资本论[M]．北京：人民出版社，1972：839． [1O]蔡元培．蔡元培全集：第2卷[M]．杭州：浙江教育出版社，1997：241．